Les Syndromes Coronariens Aigus Comment Coder pour le P.M.S.I. Réunion RIVADIM 12 Mai 2016 Dr HELYE Jean-Philippe, Médecin R.I.M. Territoire NIMES-ARLES-AVIGNON Groupe MEDIPOLE-PARTENAIRES

DEFINITIONS Syndrome Coronarien Aigu: Symptômes provoqués par une réduction soudaine de l’apport sanguin au cœur Angor Instable: Correspond à une douleur au repos, l’apparition d’une symptomatologie nouvelle ou l’intensification soudaine d’un angor existant Durée inférieure à 20 mn Soulagement rapide par TNT Pas de susdécalage ST ni d’élévation de la troponine

DEFINITIONS Infarctus du Myocarde: Présente les même signes cliniques que l’Angor Instable mais: souvent plus long Toujours élévation de la troponine et/ou d’anomalies de mouvements pariétaux ventriculaires Réparti en 2 classes selon susdécalage de ST Infarctus avec susdécalage = SCA ST+ = STEMI Infarctus sans susdécalage = SCA ST- = NSTEMI Si ECG non interprétable, codé comme NSTEMI

LES CODES Groupe des cardiopathies ischémiques (I20-I25) I20 Angine de poitrine, dont angine de poitrine instable I21 Infarctus aigu du myocarde I22 Infarctus du myocarde à répétition I23 Certaines complications récentes d’un infarctus I24 Autres cardiopathies ischémiques I25 Cardiopathie ischémique chronique

LES CODES Modifications récentes de l’OMS Modification ATIH Note d’inclusion en I21.4 « Infarctus sousendocardique aigu du myocarde pour les infarctus NSTEMI » Note d’inclusion en I20.8 « Autres formes d’angine de poitrine pour l’angor stable et le coronary slow flow syndrome » Modification ATIH Suppression de l’extension nationale I20.0+0 « Angor instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques » créée en 2002 et devenue non pertinente

CODER UN SYNDROME CORONARIEN AIGU 2 Critères à prendre en compte: Susdécalage ou Non du Segment ST à l’ECG Elévation ou Non de la Troponine

CODER UN SYNDROME CORONARIEN AIGU Susdécalage du Segment ST = STEMI (Toujours élévation de la Troponine) Se code avec I21._ Le 4ème caractère précise la localisation de l’Infarctus: paroi antérieure du coeur : I21.0– paroi inférieure du coeur : I21.1– autre localisation précisée du coeur : I21.2– localisation non précisée du coeur : I21.3–

CODER UN SYNDROME CORONARIEN AIGU Absence de Susdécalage du Segment ST ou ECG Non Contributif Et Elévation de la Troponine = NSTEMI Se code avec I21.4 « Infarctus sousendocardique aigu du myocarde » Infarctus du myocarde sans susdécalage de ST [NSTEMI] Infarctus non transmural du myocarde SAI

CODER UN SYNDROME CORONARIEN AIGU Absence de Susdécalage du Segment ST ou ECG Non Contributif Et Absence d’élévation de la Troponine = Angor Instable Se code avec I20.0 « Angine de poitrine instable »

CODER UN SYNDROME CORONARIEN AIGU Infarctus du Myocarde de Type 2 nécrose due à un déséquilibre entre les apports et les demandes du myocarde en oxygène. Ne résulte pas d’une rupture ou complication d’une plaque d’athérome mais d’autres pathologies (anémie, tachycardie, bradycardie, arythmie, insuffisance respiratoire, hypotension et hypertension avec ou sans hypertrophie ventriculaire gauche). Révélée par une élévation de la troponine qui peut être accompagnée d’une modification de l'ECG. = Se codent de la même manière que les autres infarctus du myocarde

CODER UN SYNDROME CORONARIEN AIGU Les Récidives d’infarctus Jusqu’à 28 jours après le premier épisode = I22 « Infarctus du myocarde à répétition » Qu’il y ait ou non de susdécalage de ST Que la récidive soit sur le même territoire ou non Le 4e caractère dépend de la localisation anatomique de la lésion : lésion de la paroi antérieure du coeur : I22.0– lésion de la paroi inférieure du coeur : I22.1– lésion d’une autre localisation précisée du coeur : I22.8– Lésion d’une localisation non précisée : I22.9- Après 28 jours : codage selon les mêmes règles qu’un infarctus inaugural avec la catégorie I21

CODER UN SYNDROME CORONARIEN AIGU Les 5ème et 6ème Caractères pour les Catégories I21 et I22 Le 5ème Caractère permet de différencier la prise en charge à la phase aigue de l’Infarctus des autres prises en charges Phase Aigue = 0 Autre = 8 Le 6ème Caractère permet d’identifier les prises en charge à la phase aigue débutant moins de 24h après le début des symptômes d’Infarctus Début moins de 24h après le début des Symptômes = 0

CODER LES AUTRES SITUATIONS Ischémie myocardique silencieuse même mécanisme que l’angor stable mais sans douleur thoracique. Par définition ne présente ni susdécalage du segment ST, ni douleur, ni élévation de troponine. = Par convention, se code I25.6 « Ischémie myocardique asymptomatique »

CODER LES AUTRES SITUATIONS Occlusion ou sténose coronaire chronique = I25.1 « Cardiopathie artérioscléreuse » Même dans le cas où cela conduit à la pose d’un stent

CODER LES AUTRES SITUATIONS Thrombose intrastent Si Responsable d’un Infarctus se code comme un Infarctus (I21 ou I22) Si n’entraine pas d’Infarctus se code comme une sténose de Stent I24.0 « Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde » Dans les 2 cas associer: T82.8 « Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires » Y83.1 « Intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention » Z95.5 « Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires »

CODER LES AUTRES SITUATIONS L’Angor Dépend de son Mécanisme Spasme coronaire, (dont l’angor de Prinzmétal) = I20.1 « Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié » Angors dus à un autre mécanisme = I20.8 « Autres formes d'angine de poitrine » Angor stable = I20.8 I20.9 « Angine de poitrine, sans précision » = à éviter

CODER LES AUTRES SITUATIONS Complications des infarctus Si surviennent dans les 28 jours = Se codent avec la catégorie I23 La note d’exclusion « …les codes de cette catégorie ne sont pas à utiliser lorsque ces complications coexistent avec la survenue de l’infarctus » n’est pas à respecter dans le cadre du PMSI Si surviennent après 28 jours = Utiliser le code correspondant dans une autre catégorie + I25.2 « Infarctus du Myocarde Ancien »

CODER LES AUTRES SITUATIONS Complications des infarctus I23.0 « Hémopéricarde… » => I31.2 « Hémopéricarde, non classé ailleurs » I23.1 « Communication interauriculaire… » => I51.0 « Anomalie d'un septum cardiaque, acquise » I23.2 « Communication interventriculaire… » => Idem I23.3 « Rupture de la paroi cardiaque sans hémopéricarde… » I23.4 « Rupture des cordages tendineux… » => I51.1 « Rupture des cordages tendineux, non classée ailleurs » I23.5 « Rupture du muscle papillaire… » => I51.2 « Rupture du muscle papillaire, non classée ailleurs » I23.6 « Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule… » => I51.3 « Thrombose intracardiaque, non classée ailleurs »

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