Intégration de la circoncision masculine aux politiques de prévention du VIH/sida Perspectives en sciences sociales

Le contexte Les recommandations de l’OMS-ONUSIDA en mars 2007 sur la circoncision masculine Les faibles avancées dans les autres voies de recherche sur des nouvelles stratégies de prévention (microbicides, vaccin, prep) La contestation de la circoncision par les chercheurs en sciences sociales et les associations, notamment françaises Le programme de recherche opérationnelle à Orange Farm (Bertran Auvert)

Définir les questions pertinentes en sciences sociales Un atelier préparé par de multiples réunions avec les associations et les chercheurs (La Villette, mars; Marseille, juillet) Recherche de chercheurs intéressés au-delà du cercle VIH Un séminaire avec des experts OMS-ONUSIDA, les associations françaises, des chercheurs en sciences sociales expérimentés, deux chercheuses sud-africaines 1 jour et demi en septembre Communications introductives et discussions

Soutien à la mise en œuvre des organisations internationales Soutien au processus de consultation, décision et organisation Pays prioritaires : Kenya, Swaziland, Zambie,Lesotho, Malawi puis Mozambique, Namibi, Tanzanie, Zimbabwe En recherche, problématique du genre, organisation des services de santé, pratiques professionnelles, aspects opérationnels

Questions des associations Méfiance vis-à-vis d’un optimisme inconsidéré (notamment impact via les media) Retentissement négatif pour les femmes « condom migration » Souhait d’encadrer le projet Orange Farm 2 par une enquête communautaire

Thème de recherche 1 Dimension politique Dans les pays où le sida est un enjeu central de la vie politique, la circoncision peut être happée par l’idéologie du soupçon et le discours racialiste. Importance de rendre compte des processus politiques et tenter d’infléchir vers une participation politique des groupes sociaux les plus concernés Problématique de l’équité

Thème de recherche 2 Information scientifique, la fabrique du discours préventif, les pratiques sociales de prévention Transformer le savoir scientifique en « messages de prévention » et en « savoir professionnel » Evaluer les modes de communication Eviter de donner prise aux controverses compte tenu du contexte notamment en Afrique du Sud.

Thème de recherche 3 Problématique du genre Une méthode masculine pour l’homme pas de résultats convergents sur les liens avec –le plaisir sexuel –Inscription dans les modes de construction de l’identité masculine notamment dans els contextes où existe une circoncision traditionnelle –Différences et similitudes avec l’excision féminine Rupture avec la recherche des méthodes sois contrôle des femmes –Impact sur les rapports hommes-femmes à considérer selon les types d’interactions sexuelles – utiliser le concept des scripts sexuels Impact sur les représentations : femme contaminatrice, stigmatisation des hommes non circoncis, ébranlement de la culture du préservatif

Thème 4 Professionnels de santé publique, professions de santé, agents de prévention Rôle majeur des professionnels de santé Organisation et allocation des ressources pour le développement de la circoncision (qui ? Hommes/femmes, infirmiers/médecins, soins primaires/chirurgie) Qualité des pratiques et des résultats Attitudes et comportements des professionnels Organisation des programmes de prévention incluant la circoncision (cf th2)

Thème de recherche 5 Circoncision médicalisée, circoncision traditionnelle La circoncision est une pratique liée aux traditions mais aussi développée ou abandonnée pour des raisons variées Circoncision liée à la culture # circoncision par un praticien traditionnel Retentissement de la diffusion de la circoncision à visée préventive sur les pratiques traditionnelles Implication des circonciseurs traditionnels ?

Thème de recherche 6 Evaluation de l’impact de la circoncision Développer les recherches sur la base d’un cadre conceptuel d’évaluation envisageant tous les aspects : –Media –Discours politique –Représentations sociales –Actes discriminatoires –Épidémiologie –Systèmes de santé –Etc. Mise en place d’outils génériques d’évaluation par l’OMS

Thème 7 Anthropologie de l’innovation scientifique en ce domaine : –Rendre compte de la recherche en train de se faire

Et après …… Quelques chercheurs français en sciences sociales impliqués sur le terrain sida en Afrique du Sud mais peu disponibles ou peu intéressés Des propositions périphériques par rapport aux enjeux listés (discours des organisations internationales, circoncision en océanie etc.) Pas de succès auprès des chercheurs en sciences sociales travaillant dans la région hors du champ santé Un « épuisement » démographique et politique des chercheurs sud-africains en science sociales Le groupe AC18 : Stratégies alternatives de prévention Question : faut-il faire un effort plus volontariste ?