Traumatisme ouvert et fermé de l’abdomen FACULTE DE MEDECINE DE CONSTANTINE Module de gastro-entérologie Traumatisme ouvert et fermé de l’abdomen Pr N.LEMDAOUI

I. INTRODUCTION: Les contusions et plaies de l’abdomen sont classiquement regroupées dans la même entité car les grands principes de leur traitement se superposent. Ils visent à: restaurer un état hémodynamique satisfaisant à réaliser un bilan lésionnel aussi rapide et précis que possible enfin à traiter de façon optimale chaque lésion.

II. DEFINITION: Traumatisme abdominal : traumatisme intéressant la région comprise entre le diaphragme en haut et le plancher pelvien en bas quel que soit le point d’impact. Contusion de l’abdomen : traumatisme fermé; pas de solution de la continuité de la paroi abdominale. Plaie de l’abdomen : est un traumatisme ouvert de l’abdomen c'est-à-dire avec solution de continuité au niveau de la paroi abdominale.

III. épidémiologie : Contusions : 80% des traumatismes, mortalité 10 à 30% . Polytraumatismes dans 45 à 75 % des cas

Les accidents de travail Epidémiologie Étiologies: à l’origine de 60% des lésions, responsables de 10-30% de décès Accidents de la voie publique: Les accidents de sport Les accidents de travail Tentative d’autolyse Violence Explosions

Epidémiologie Age: environ 50% des blessés ont un âge <45 ans Sexe: 78 % de sexe masculin.

Prise en charge hospitalière du malade Traumatisme abdominal ? Constantes hémodynamiques: TA, FC, FR Remplissage +/- transfusion Choc hémorragique Pâleur, sueur, agitation, hypo TA, tachycardie réfractaire au remplissage État hémodynamique stable Chirurgie: assurer l’hémostase Bilan lésionnel

Circonstances et mécanisme Traitements, grossesse… Bilan lésionnel : Interrogatoire DU BLESSE OU ENTOURAGE OU EQUIPE DE RAMASSAGE Circonstances et mécanisme Antécédents: Traitements, grossesse… Heure Gestes faits

Circonstances et mécanisme Bilan lésionnel : Contusions directes: signes évocateurs d’un impact (ecchymose ou hématome) Les chocs basi thoraciques  lésions intra thoraciques, fréquemment le foie à droite et la rate à gauche Les lésions de décélération sont torpides, intra péritonéales souvent majeures et multiples. Elles peuvent se situer à tout endroit dans l’abdomen. Ces lésions sont essentiellement rencontrées au cours des accidents de la circulation ou des chutes d’une hauteur élevée.

Bilan lésionnel Examen clinique Inspection: point d’impact (echymose,hematome) - Défense ou contracture - Douleur Palpation: Auscultation: lésion thoracique associée. Percussion(matité) Examens des urines Touchers pelviens

Bilan lésionnel: choc direct HCG Rate+++,rein gche, surrénale gche, angle colique gche, pancréas HCD Foie+++,VB ,angle colique droit, duodénum , pancréas Flanc droit Rein droit , surrénale, foie , colon droit , voies excrétrices droites…. Flanc gauche Rein gche , surrénale, rate , colon gche , voies excrétrices gche…. FID Caecum, annexes drte ,vaisseaux iliaque droite FIG Colon sigmoïde et son méso, annexes gche, vaisseaux iliaque gche Épigastre Duodénum , colon transverse, œsophage, foie , gros Vx , pancréas Hypogastre Vessie++,rectum , utérus , vagin

TDM: Artériographie Imagerie Bilan lésionnel ASP: Pneumop éritoine, Grisaille diffuse Radio du thorax: Rupture diaphragmatique, Fracture des dernières cotes Echographie abdomino-pelvienne:+++:Épanchement, Lésion organes pleins PLP: absence de plateau technique TDM: Classification des lésion Surveillance dans le traitement non opératoire Artériographie Visée thérapeutique+++

UN BILAN BIOLOGIQUE COMPLET. UN BILAN D’HEMOSTASE. GR-RH + FNS pour apprécier l’hémorragie et commencer une transfusion iso groupe iso-rh UN BILAN BIOLOGIQUE COMPLET. UN BILAN D’HEMOSTASE.

Lésions des organes pleins : Foie: Les lésions du foie, retrouvées dans 26 % des contusions abdominales. Eléments du diagnostic: Traumatisme de l’hypochondre droit. douleur et défense de l'hypocondre gauche ; irradiation scapulaire ; fracture de côtes basses ; Echographie, TDM Diagnostic peropératoire chez un malade instable

Hématome

HSC + HP

Traitement chirurgical Traitement non opératoire: surveillance +/- embolisation

Tamponnement péri hépatique Compression bimanuelle du foie Tamponnement péri hépatique

clampage pédiculaire

b) Rate: Les éléments de diagnostic sont : un traumatisme de l'hypocondre gauche ; douleur et défense de l'hypocondre gauche ; irradiation scapulaire ; fracture de côtes basses ; Examens paracliniques comme l'échographie et le scanner. Diagnostic peropératoire chez un malade instable

- Non opératoire: malade stable, plateau technique adéquat Traitement - Non opératoire: malade stable, plateau technique adéquat - Traitement chirurgical: conservateur, splénectomie

Splénectomie partielle

HPBM +/- l’aspirine à faible dose vaccin contre le pneumocoque, la grippe, le méningocoque et l’Haemophilus(ces deux derniers concernent le patient de moins de 30 ans). antibioprophylaxie par pénicilline V durant deux années après l’intervention

- un traumatisme thoraco-abdominal ; - une hématurie ; c) Rein: les lésions du rein retrouvées dans 9 % des contusions abdominales Les éléments du diagnostic sont : - un traumatisme thoraco-abdominal ; - une hématurie ; - l'échographie rénale, l’uroscanner, l’UIV

LES LESIONS DES AUTRES ORGANES PLEINS: pancréas surrénales

3) Lésions des organes creux : Lésions de l’intestin grêle résection de la partie traumatisée et une suture terminoterminale, non protégée. Il est exceptionnel, même en contexte de péritonite, d’avoir recours à une jéjunostomie ou une iléostomie. Lésions du côlon et du rectum Lorsque la plaie se situe sur un segment mobile du côlon, on réalise une colostomie temporaire de dérivation. Habituellement, on trouve un éclatement de l’organe avec une contamination péritonéale. Une colectomie segmentaire est appropriée (sigmoïdectomie, colectomie gauche, colectomie droite).

Lésions gastriques Les plaies, perforations ou dilacérations gastriques sont traitées par avivement des berges et sutures muqueuses puis séreuses en deux plans, protégées par une aspiration gastrique. si l’atteinte gastrique est trop importante, une gastrectomie partielle, voire totale, est nécessaire.

Aorte, veine cave les lésions vasculaires: CAS PARTICULIERS CONTUSION DE LA FEMME ENCEINTE: risque pour la grossesse (interruption ou hématome retro-placentaire) polytraumatisé

PLAIE OUVERTE Éviscération Organes pleins Organes creux Exploration indisp: coelio ou laparo

conclusion Les AVP restent la cause la plus fréquente des traumatismes abdominaux chez les jeunes. Malgré les progrès de moyens diagnostics et thérapeutiques la mortalité et morbidité restent très élevées.

merci