renouvellement du traitement de l’asthme Delphine Lefevre Tantet Camille Plaut

sommaire La modalité du suivi médical: - les critères de contrôle - l’observance - recherche de facteur aggravant Principe du traitement médicamenteux de fond - les différents paliers de traitements - le suivi Education

Les critères de contrôle de l asthme Paramètres Valeur ou fréquence * 1- Symptômes diurnes < 4 jours/semaine 2- Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine 3- Activité physique Normale 4- Exacerbations Légères, peu fréquentes 5- Absentéisme prof ou scolaire Aucun 6- Utilisation de B2CDA < 4 doses/semaine 7- VEMS ou DEP > 85 % de la meilleure valeur personnelle *Moyenne sur la période d’évaluation du contrôle (1 semaine à 3 mois). inacceptable : non-satisfaction d’un ou de plusieurs critères de contrôle listés dans le tableau 1 ; - acceptable : tous les critères de contrôle sont satisfaits ; - optimal : stricte normalité des critères de contrôle ou obtention, toujours dans le cadre d’un contrôle acceptable, du meilleur compromis entre degré de contrôle, acceptation du traitement et effets secondaires.

L’observance: Tolérance: Vérifier la prise réelle du traitement Vérifier la technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation Tolérance: Recherche les effets indésirable - B2mimetique - Corticoïde inhalé B2MCDA : tremblement, tachycardie, palpitation CSI:Pas d’effet systémique, mycose bucco pharyngé et dysphonie -------- conseiller au patient de se laver la bouche

Les facteurs aggravants Facteurs irritants: - pneumallergène - tabagisme - pollution Infection virale ou bactérienne Atteinte ORL associées: allergie ou infection RGO Médicaments CI: BB, AINS, aspirine Métiers: boulangers, coiffeur, peintre… Obésité Facteur psychologique Poils d animaux, acariens, moisissures,

Les paliers du traitement de fond: En fonction du niveau de contrôle, on augmente progressivement la pression thérapeutique. Les choix les plus efficaces sont en caractère gras (CSI = corticostéroïde inhalé, β2AR = β2-agoniste d’action rapide, β2LA = β2-agoniste de longue durée d’action, CS = corticostéroïde systémique)

Les doses des CSI Doses « faibles » Doses « fortes » Béclométasone < 500 > 1 000 Budésonide < 400 > 800 Fluticasone < 250 > 500

Suivi: Instaurer ou modifier un traitement: consultation de réévaluation à 1 ou 3 mois Rythme des consultations de suivi en fonction des doses de corticoïdes: CSI Cs de suivi(mois) EFR(mois) Forte dose 3 3-6 Dose moyenne/faible 6 6-12 Aucune 12 12 ou + Si instauration de traitement de CSI pour stabiliser le traitement cs a 1 mois

Education: Connaitre les signes précurseur de la crise Savoir mesurer sur DEP Connaitre e mécanisme d’action des traitements Faire la différence entre traitement de fond/crise Maitriser la technique de prise des médicaments inhalés Savoir contrôler son environnement ( repérer et éviter les facteurs déclenchant) Moduler son activité physique en fonction de la pollution

Conclusion: Evaluer le contrôle de l’asthme en fonction des paramètres cliniques et des données de l’EFR En cas d’échec d’un traitement toujours vérifier l’observance Supprimer les facteurs d’aggravation Privilégier pour le traitements de fond les formes inhalée ( CSI ) Adapter le traitement de fond par pallier d’intensité croissante Réévaluer régulièrement l’efficacité clinique et l’ évolution de l’ EFR

bibliographie Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents Anaes - Afssaps / Service des recommandations professionnelles de l’Anaes / septembre 2004 Éducation thérapeutique du patient asthmatique – adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001 Polycopier nationaux des enseignants de pneumologie