Pédiatre de libre pratique ALIMENTATION DU NOURRISSON Les soucis de la mère et les réponses du médecin Malek CHAABOUNI Pédiatre de libre pratique Sfax Journée de l’association « Médecins pour la Tunisie » Novembre 2017

Alimentation du nourrisson et du jeune enfant Données publiées par l’OMS en 2017 La dénutrition intervient pour 45% dans la charge de morbidité enregistrée chez les enfants de moins de 5 ans. À l’échelle mondiale, on estime que 155 millions d'enfants avaient un retard de croissance en 2016 et que 52 millions avaient un faible poids par rapport à leur taille, tandis que 41 millions d'enfants présentaient une surcharge pondérale ou étaient obèses. Plus de 820 000 vies d’enfants de moins de 5 ans pourraient être sauvées chaque année si tous les enfants de 0-23 mois étaient nourris de manière optimale Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and life long effect.Victora, Cesar G et al. The Lancet , Volume 387 , Issue 10017 , 475 – 490. Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices?Rollins, Nigel C et al. The Lancet , Volume 387 , Issue 10017 , 491 – 504

En Tunisie Taux d’allaitement maternel exclusif à l’âge de 6 mois:6 à 10%

NUTRITION OPTIMALE Politique de santé de l’état: Promotion de l’allaitement maternel et interdiction de toute publicité pour les préparations artificielles. Culture et pré requis des mères , mais aussi des grands-mères. Réponses des médecins face aux questions des parents concernant l’allaitement maternel le lait artificiel et le régime diversifié

Les propos du médecin Changerons d’une année à l’autre Au décours d’une épreuve d’examen ;un jeune étudiant a dit à Einstein : « mais monsieur les questions sont les mêmes que celles de l’année dernière! ».Le grand savant a répondu « oui, mais les réponses ne seront pas les mêmes »

ALLAITEMENT MATERNEL

Avantages de l’allaitement maternel Le lait maternel contient plus de 200 composantes. Il est composé : de protéines qui sont non allergènes, faciles à absorber et faciles à digérer (60% Protéines solubles/40 % caséine) de sucres[ Lactose+++ oligosaccharides (pré biotiques)] , et de gras qui fournissent l’énergie nécessaire aux cellules du bébé; de vitamines et de minéraux comme la vitamine C et le fer; d’enzymes qui facilitent la digestion du bébé; d’acides gras essentiels (Linoléique,α linoleinique et DHA) qui pourraient influencer le développement du cerveau et de la vision; d’anticorps et de molécules antimicrobiennes qui aident le bébé à se défendre contre les bactéries et les virus; d’hormones et de facteurs de croissance qui pourraient stimuler la croissance et le développement du système digestif et du système immunitaire de l’enfant; de cellules vivantes qui protègent le bébé des infections et qui stimulent son propre système immunitaire.

Avantages de l’allaitement maternel Préparations commerciales pour nourrissons Elles sont de mieux en mieux adaptées aux besoins des bébés. Cependant, certaines composantes du lait humain ne peuvent être imitées et ne s’y retrouvent donc pas. C’est le cas des anticorps, des enzymes, des hormones, des facteurs de croissance et des cellules vivantes.

Questions posées par les mères qui allaitent ou qui projettent d’allaiter Beaucoup d’inquiétudes sont liées au manque d’informations et à des idées fausses qui circulent sur l’allaitement au sein.

Est – ce que j’aurai assez de lait ? Il est rare de manquer de lait. Une fois l’allaitement démarré, il n’y aura pas de problème à partir du moment où votre enfant tète de façon fréquente et efficace, car c’est la succion du bébé qui entretient la fabrication du lait ↓ Intérêt de la mise au sein précoce

Mise au sein précoce Peau à peau Juste après l’accouchement (voie basse ou césarienne) Peau à peau

Peau à peau

Comment savoir si mon bébé boit suffisamment? Plusieurs indices vous permettront de le savoir : Pendant le premier mois, votre bébé mouille 6 à 8 couches chaque jour, et au moins une est souillée (selles jaunâtres et molles) le premier mois. Après le premier mois, le bébé mouille de 2 à 5 couches au moins et ses selles peuvent survenir moins souvent (aussi peu qu’une selle tous les 3 à 7 jours). Le poids de votre enfant augmente suffisamment et régulièrement. Suivez sa courbe de croissance avec votre professionnel de la santé.

Mon lait est-il assez nourrissant?

Positions de l’allaitement

Positions de l’allaitement

Mamelon ombiliqué

Epreuve de la seringue inversée

J’ai des mamelons irrités, des gerçures ou des crevasses? Les irritations et les gerçures des mamelons sont des causes importantes de sevrage prématuré, mais ces problèmes peuvent être corrigés Appliquez 1 ou 2 gouttes de lait maternel sur vos mamelons une fois la tétée terminée. Le lait maternel a une action cicatrisante et antiseptique. Laissez vos mamelons sécher à l’air quelques minutes. Retardez autant que possible le moment de couvrir vos seins d’un soutien-gorge, qui pourrait les compresser ou créer de l’humidité Le séchoir Les pommades et les gels cicatrisants

Faut-il suivre un régime particulier ? Non, nul besoin d’avoir une alimentation particulière quand on allaite. Vous avez bien sûr tout intérêt à manger de façon variée et équilibrée , mais rien ne vous oblige à manger certains aliments ou à en éviter d’autres. . Attention cependant à l’excès de caféine. Évitez de consommer plus de trois tasses de café par jour, au-delà, votre enfant peut présenter un risque d’« hyperexcitabilité transitoire ».

Je fume ,est ce que j’ai le droit d’allaiter mon bébé? Vous savez bien sûr qu’il est préférable de ne pas fumer, et arrêter de fumer est toujours bénéfique, à n’importe quel moment de la grossesse , pour la santé de votre enfant comme pour la vôtre. Cependant, si vous fumez, sachez qu’il est toujours préférable d’allaiter votre bébé plutôt que de le priver de votre lait. Quelques conseils : diminuez au maximum votre consommation, fumez bien entendu à l’extérieur, loin du bébé, et attendez si possible 2 heures après avoir fumé avant de lui donner le sein(ce temps permet de diminuer la concentration de nicotine dans le lait).

Y a - t - il des précautions alimentaires à prendre pour éviter que mon enfant soit allergique à certains aliments ? Non, sauf si votre enfant est « à risque », c’est-à-dire si vous ou son père ou un de ses frères et sœurs sont allergiques. Dans ce cas, il faut éviter de consommer tout aliment contenant de l’arachide pendant la période d’allaitement. Sur avis médical, d’autres aliments peuvent être exclus de l’alimentation.

Allaiter pendant la grossesse? Bien que certaines personnes soulèvent des questions sur la sécurité de l’allaitement pendant la grossesse, cette pratique ne pose aucun risque pour la santé de la mère, du fœtus ou de l’enfant allaité

Allaitement par biberon

Allaitement par biberon Indications 1-Fin du congé de maternité: Lait maternel obtenu après aspiration à l’aide d’un tire lait Durée de conservation: 4 heures à 25° et 24 heures à 4° 2-Insuffisance du lait de la mère: le meilleur critère d’évaluation est la courbe du poids →opter pour l’allaitement mixte 3-Contre indication de l’allaitement maternel :Maladie grave ou transmissible chez la mère ou médicaments obligatoires pour la mère et contre indiqués en cas d’allaitement →Préparations pour nourrisson (Laits artificiels)

Préparations pour nourrisson Formules standard: premier âge Sucrées 100% lactose, Protéines solubles/ caséine:60/40, contiennent les acides gras essentiels polyinsaturés ± pré biotiques ±Nucléotides ±Fer Formules pour prématuré: Apport énergétique et protéique > lait de mère + TCM+DHA Formules spéciales :HA AR, CS , AC ou confort ou digest, … Avantages: peut être? Inconvénient: Sucrage mixte → gout un peu différent de celui du lait de mère

Lait de vache ou Lait UHT A éviter avant l’ âge de 1 an: Forte teneur en protéines → grande charge pour les reins Rapport protéines solubles/ caséine:20/80 Lait de mère et préparations pour nourrisson:60/40 Tous les lipides sont des acides gras saturés: pas d’acides gras essentiels (Linoléique,α linoleinique et DHA

Régime diversifié

Date d’introduction du régime diversifié Deux contraintes: Problème de la carence en fer en cas de diversification tardive Le lait ne couvre pas les besoins en fer (12 mg/j) Lait maternel:1 mg/l; lait de vache:0,5 mg/l Les besoins en fer sont complètement épuisés a l’ âge de 6 mois. Problèmes d’immaturité et les risques de diversification trop précoce Les petits nourrissons n’ont pas assez d’enzymes pour digérer les aliments consommés; leurs reins ne peuvent pas tolérer de grandes quantités de protéines; leur système immunitaire est encore immature, ce qui augmente leur risque de souffrir d’allergie alimentaire

Les allergies alimentaires les  aliments suivants sont considérés comme les allergènes responsables de la majorité des réactions allergiques sévères : les arachides, le blé, les fruits de mer (poissons, crustacés et mollusques), les graines de sésame, le lait, les noix, les œufs, le soya, les sulfites et la moutarde. Selon les nouvelles recommandations, il n’existe pas de preuve évidente démontrant que l’introduction plus tardive de ces allergènes protégerait un enfant contre les allergies alimentaires plus tard.

Les allergies alimentaires Il n’est donc plus recommandé d’attendre pour introduire les aliments dits allergènes, et ce, même pour les enfants à risque d’allergie (qui ont un parent, un frère ou une sœur ayant une allergie alimentaire). Dans ce dernier cas, il est toutefois prudent d’en parler avec un médecin ou un allergologue pour savoir comment réagir devant une éventuelle réaction allergique. Lorsque vous offrez un aliment dit allergène à votre bébé, mieux vaut l’introduire seul et attendre deux ou trois jours avant d’introduire un autre aliment. Si votre enfant présente une allergie, vous pourrez ainsi en connaître la cause.

Date d’introduction du régime diversifié Recommandation de l’OMS: Age optimal = 6 mois Recommandation de l’ESPGHAN: Jamais avant 4 mois mais jamais au-delà de 6 mois Le lait de mère reste l’aliment primordial dans la nutrition du nourrisson Même après la diversification, au moins 4 tétées par jour sont nécessaires jusqu’à l’ âge de 1 an

Les aliments recommandés lors de la diversification À 6 mois, il est important que votre bébé mange deux fois par jour des aliments riches en fer comme de la viande, du foie, du poulet, du poisson, des légumineuses, des œufs. S’il a du mal à manger ces aliments par lui-même, il faut lui offrir des céréales enrichies pour bébé, pour combler ses besoins en fer.

Les aliments à éviter ou à lors de la diversification Le sel surajouté Le sucre surajouté L’eau avant l’ âge de 4 mois Il n’y a pas de recette type : Proposer sans imposer Insister sans forcer

CONCLUSION Promotion de l’allaitement maternel+++ Aider les mères à surmonter toutes les difficultés pour continuer l’allaitement maternel Allaitement mixte mieux qu’un allaitement artificiel exclusif Le lait de vache ou lait UHT: pas avant 1 an Diversification: jamais avant 4 mois, jamais au delà de 6 mois. Pas de recette standardisée Insister sur les aliments riches en fer