Complexité de la prise en charge     d’adolescents en soins palliatifs pédiatriques: un partage d’expérience Flora Roizot Psychologue clinicienne CHU Dijon et Doctorante, LPPM, Université de Bourgogne Antoine Bioy Professeur de Psychologie clinique et Psychopathologie, LPPM, Université de Bourgogne Expert scientifique de l’IFH Christelle Viodé Psychologue clinicienne, Psychanalyste, Maître de conférences de Psychologie clinique et de Psychopathologie, LPPM, Université de Bourgogne

Deux axes à approfondir… Les spécificités de l’adolescence Le mouvement adolescent « Le travail de l'adolescence consiste à revivre et à revisiter les pulsions qui ont construit le bébé (orales, anales et génitales), tout en les dirigeant vers de nouveaux objets plus adéquats aux désirs et aux besoins à cet âge » Braconnier et Golse, 2008. Bollas,1989: objet transformationnel La temporalité à l’adolescence Immédiateté comme déni du temps vs passivité pour figer le temps Pression du pulsionnel temps s’accélère L’organisation familiale Complexe d’Œdipe Enjeux du lien, dépendance problématique affective et narcissique des parents

Deux axes à approfondir… La maladie à l’adolescence Travail de la maladie « l'ensemble des procédures économiques et signifiantes qui assurent la transformation de l'atteinte organique en atteinte narcissique et de la douleur organique en douleur psychique », Pédinielli, 1986. Résonnances avec l’adolescence Mannoni,1993 : double trauma (direct et indirect) Culpabilité œdipienne Mandat transgénérationnel La maladie chronique et SPP Temps du diagnostic Des +: soins, hospitalisations …. Et des - : haine, déni du corps malade ou du corps sexué Mort et deuil au cœur de la dynamique pubertaire SPP et adolescence???

Illustration clinique Théo Découverte chez un garçon de 13 ans d’une LAM Echec de la chimiothérapie de 1ère ligne chimio de 2ème ligne puis allogreffe Rechute 14 mois après l'allogreffe Septicémie Echec puis 2ème allogreffe rémission Rechute 6 mois après 2ème allogreffe Réinjection lymphocyte donneur « rémission » sous traitement Effets secondaires +++ du traitement au long cours 18 ans: traitement maintien la rémission mais sans traitement ???

Illustration clinique Contexte familial Sœur aînée: Fragilité psychique (Cf. TS, anxiété majeure) Tente d’échapper mais forte dépendance Papa: Pathologie cardiaque +++ Position infantile Angoisse majeure et diffuse Maman: Pilier …jusqu’à quand?

Illustration clinique Entretiens Théo Rythmicité des entretiens Temporalité médicale laisse place à la temporalité subjective (cf. narrativité) Ruptures: dépendance? test du lien avec le thérapeute? Contenu des entretiens Rechutes: allers et retours entre « déballage » et retenue. Pas d’introspection possible (cf. temporalité médicale), angoisse massive de mort (cf. lapsus). Stabilisation: introspection, mouvement adolescent // « régularité » des séances (domicile et hôpital) Corps familial Lien œdipien à la mère +++ Papa: statut d’enfant (cf. histoire personnelle infantile) Univers morbide, angoisse de mort familiale (cf. génogramme)

Conclusion Temps psychique et temps chronologique Temps et narrativité Confrontation à l’infantile Réinterprétation de l’après-coup cadre thérapeutique Temps et narrativité Une remise en mouvement… …mais fractionnée car mouvement adolescent menace sur homéostasie familiale et menace de mort De la théorie…au cas par cas Enfance Qualité du lien au sein de la famille Transmission intergénérationnelle …