Prise en charge pré hospitalière de l’enfant : DR ZERBIB S Cours dédié aux AMAR

Terminologie : Nouveau né : minute ou heures après la naissance Nourrisson : jusqu’a 1an Enfant : entre 1 et 8 ans Grand enfant : entre 8 et 15 ans

Physiopathologie : Sur le plan respiratoire : - Risque d’intubation difficile: la tête plus volumineuse et le cou plus court, la rigidité de l’épiglotte , la relative macroglossie , et la position haut située et antérieure de la trachée - résistances élevées des voies aériennes chez les nouveaux-nés et nourrissons - un volume courant et une CRF bas à l’origine d’une hypoxémie fréquente et précoce. - la majoration possible de la détresse respiratoire par la distension gastrique, secondaire aux pleurs, cris, ou à la ventilation au masque, qui doit être évitée par l’évacuation du contenu gastrique par la pose d’une sonde oro- ou naso-gastrique.

Sur le plan cardio-vasculaire et hémodynamique : - le débit cardiaque dépend en grande partie de la fréquence cardiaque, - L’hypovolémie s’installant plus rapidement que chez l’adulte, l’hypotension artérielle (signe de gravité) - La valeur minimale de la pression artérielle systolique minimale chez l’enfant entre 1 et 10 ans peut être approximée par la formule suivante : PA systolique (mm Hg) = 70 + (2 x âge (années))

Sur le plan néphrologique et hydro-électrolytique : - L’immaturité rénale notamment chez le nouveau-né et nourrisson peut être responsable de troubles hydro- électrolytiques tels que la déshydratation sévère, l’hyponatrémie et l’hypoglycémie dans les conditions de stress

Sur le plan de la thermo-régulation : - L’enfant (en particulier le nouveau-né et le nourrisson), de par l’immaturité de sa thermogénèse et la déperdition thermique importante, est particulièrement à risque d’hypothermie. - Il est donc important de surveiller la température, d’éviter les pertes thermiques et de réchauffer le patient si nécessaire

Prise en charge respiratoire : A/Évaluation de la respiration rapide : 1-Compter les mouvements respiratoires pendant une minute : Moins de 2 mois : la respiration est rapide si 60 mouvements respiratoires par minute ou plus De 2 à 12 mois : la respiration est rapide si 50 mouvements respiratoires par minute ou plus De 12 mois à 5 ans :la respiration est rapide si 40 mouvements respiratoires par minute ou plus 2- Rechercher un tirage sous-costal. 3-rechercher une cyanose

B/Libération des voies aériennes : L’enfant de plus de 1an : ouverture des voies aériennes avec une bascule prudente de la tête en arrière Le nourrisson : doit avoir la tète en position neutre (regarde le plafond)

Si l'enfant pourrait avoir un traumatisme du cou, ne pas basculer la tête, mais maintenir la mâchoire sans mettre la tête en hyperextension . Si les voies aériennes semblent obstruées, les dégager en basculant la tête légèrement vers l'arrière. Il faut connaitre la manœuvre de MOFENSON pour expulser un corps étranger totalement obstructif chez l’enfant moins de 1an Si l'enfant pourrait avoir un traumatisme du cou maintenir la mâchoire sans hyperextension Oxygénothérapie au masque à haut débit :6l/mn voir IOT

Prise en charge hémodynamique : L'enfant est en état de choc en présence d'un des signes suivants: Extrémités froides Temps de recoloration supérieur à 3 Pouls faible et rapide

La prise en charge : - Insérer le cathéter intraveineux (IV) périphérique - S'il est impossible d'insérer un cathéter intraveineux (IV) périphérique après trois tentatives, insérer le cathéter dans une veine du cuir chevelu ou dans un abord intra-osseux. - Donner 20 ml/kg de soluté SSI (0,9 %) ou de Ringer lactate

La prise en charge neurologique : 1/Rechercher des signes d'inconscience ou de léthargie chez l'enfant : - Si l'enfant n'est pas éveillé et alerte, essayer de le réveiller en lui parlant. - Puis lui agiter le bras pour essayer de le réveiller. - En l'absence de réponse au mouvement du bras, pincer la base de l'ongle du doigt pour provoquer une légère douleur. 2/position latéral de sécurité

Etiologie : 1/ hypoglycémie : administrer un bolus de glucose(0,5-1 g/kg) IVD. 2/crise convulsive : - Clonazepam (Rivotril®) 0,015 mg/kg IVL. La fosphénytoïne (20 mg/kg IVL 20-30 min, maximum 1 g) ou le phénobarbital (en première intention chez le nouveau-né, 15 mg/kg IVL 20 min. maximum 600 mg) En cas d'ESC réfractaire, l'enfant est transféré en réanimation pour la poursuite de la prise en charge (lOT + sédation).

3/Convulsion fébrile: Traitement de la convulsion Paracétamol (15 mg/kg/6 h). lbuprofène 30 mg/kg/j en 3 prises à partir de l'âge de 6 mois et après élimination d'une pathologie infectieuse bactérienne. Ne plus prescrire d'aspirine.