Cas 3 Patient de 79 ans, sans antécédent particulier. Pas d’intoxication alcoolo-tabagique, pas de prise médicamenteuse. Douleur épigastrique brutale suivie d’une hématémèse et de rectorragies associées à une hypotension. Pas de signe clinique évocateur de maladie chronique du foie. Biologie : Hb 7 g/dL, Plaquettes 263 G/L, leucocytes 13,2 G/L, ASAT 2,5N, ALAT 2N, GGT 30N, PAL 4N, bilirubine 57 μmol/L (conjuguée 45 μmol/L), TP 90%. Echo: calcul du collet vésiculaire
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Hémobilie par rupture d’un anévrysme de l’artère hépatique droite fistulisé dans la vésicule biliaire associé à un calcul du collet vésiculaire
Hémobilie Saignement dans les voies biliaires en rapport avec une communication anormale vasculaire (artérielle +++) avec un canal biliaire 1654 Francis Glisson suite à un duel à l’épée 1948 Sandblom Sandblom 1972 Yoshida 1987
Hémobilie Saignement dans les voies biliaires en rapport avec une communication anormale vasculaire (artérielle +++) avec un canal biliaire 1654 Francis Glisson suite à un duel à l’épée 1948 Sandblom Sandblom 1972 Yoshida 1987
Causes Causes N=220 % Iatrogènes 148 65 Traumatiques 12 6 Tumorales 14 7 Inflammatoires 27 13 Autres 21 10 Green J Surg 2001
Symptômes Ictère Douleur Hémorragie Green J Surg 2001
Cause rares de rupture d’anévrysme spontanée de l’ artère hépatique Athérosclérose Vascularites: Behcet, LED,PAN Cholecystite, pancréatite Lithiase biliaire Cholecystite xanthogranulomateuse Infectieux: Ascaris, syphillis, BK Spontanée Hatzidakis Diag Int rad 2006, Saludja BMC radio 2006 , Priya BMC gastro
Diagnostic et traitement Endoscopie digestive haute: saignement actif papille Écho doppler hépatique TDM hépatique +++3 phases Artériographie thérapeutique: embolisation sélective Efficacité 95% Chirurgie si échec ou volumineux anévrysme CPRE ou Chirurgie à distance en cas de persistance de symptômes biliaires
Conclusion Plus fréquent depuis radiologie percutanée Peut survenir à distance du traumatisme Rechercher causes rares Embolisation 1 ère intention Cholecystectomie non systématique