Dr CODJIA Vinyo Mr ALIHONOU Alain RAPPORT DE MISSION DE SUPERVISION DES ACTIVITES DE PTME DANS LES CENTRES DE SANTE PARTENAIRES A AMACACH Dr CODJIA Vinyo Mr ALIHONOU Alain

INTRODUCTION Dans le but d’atteindre l’un des objectifs du millénaire qui est d’éliminer la transmission du virus de VIH de la mère à l’enfant d’ici 2020 , dans cet optique, AMACACH par le financement de DHAPP vient en appui à certains Centres de Santé qui se trouvent dans les environs des garnisons militaires en vue d’aider les Corps Habillés et leurs familles à éradiquer ce fléau. Pour ce fait une équipe chargée de la PTME a effectué une mission de supervision du 26 juin au 1er juillet 2016 dans lesdits centres.

1- LES OBJECTIFS Mettre à jour des bases de données sur les indicateurs PTME Mettre en application des recommandations de la formation de Février 2016 sur l’option B+ Mettre en pratique des nouvelles recommandations de PNLS du 17 Mai 2016 Classer les fiches de rapports et remplissage des cahiers de conseils individuels des patients Organiser une prise de contact avec les prestataires de soins chargés de la PTME au CMS de Témédja

PLAN INTRODUCTION 1-LES OBJECTIFS 2- LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS DU PNLS 3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION 4- ANALYSE GENERALE 5- RECAPITULATIF GENERAL 6- LES RECOMMANDATIONS CONCLUSION

2-LES RECOMMANDATIONS DU PNLS (1/2) Faire bénéficier à toute femme enceinte en CPN trois sérologies de dépistage (1er trimestre, 2eme trimestre et dans la salle d’accouchement) Mettre toutes les femmes enceintes séropositives systématiquement sous cotrimoxazole pendant toute la durée de la grossesse quel que soit le taux de CD4 Eviter de donner le TPI à toutes femmes enceintes séropositives sous cotrimoxazole pendant la grossesse Faire une sérologie à 09 mois chez tout enfant exposé au VIH si résultat négatif et faire la sérologie de confirmation à 18 mois

2-LES RECOMMANDATIONS DU PNLS (2/2) 5- Faire le prélèvement pour la PCR 2 à 09 mois chez tout enfant dont la sérologie à 9 mois est positive le même jour 6- Offrir au moins 2 séances d’ETP dans les 10 jours voir 1 mois suivant le début du traitement ARV 7- Faire la charge virale systématiquement à toutes femmes séropositives sous TARV 8- Toutes femmes enceintes sous TARV doit bénéficier obligatoirement de 02 charges virales entre 32 SA et 35 SA et 2ème après 06 mois de prise du TARV

PLAN INTRODUCTION 1-LES OBJECTIFS 2- LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS DU PNLS 3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION 4- ANALYSE GENERALE 5- RECAPITULATIF GENERAL 6- LES RECOMMANDATIONS CONCLUSION

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (1/11) 3-1 CENTRE LIDAW (AED) à kara Equipe de la PTME : 3 personnes (1 assistante médicale et 02 sage femmes) les activités: CPN, Suivi couple mère-enfant, groupe de parole, les VAD, assistance aux OEV, suivi des populations clés. LES POINTS FORTS Couplage de VAD avec le conseil individuel /ASC Assistance au groupe de parole, thème: IMPORTANCE DU BILAN DE SUIVI ; présence de 32 femmes

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (2/11) 3-1 CENTRE LIDAW (suite) Points forts: Mise à jour des bases de données pour 33 Femmes , 34 enfants , une femme décédée, un enfant décédé , 34 PCR 1 dont 1 positif et 07 SRV négative Distribution systématique des intrants (cotrimoxazole, farine, laits, FAF, préservatif..) Mise à jour systématique de la cohorte PTME Respect de l’ option B+ : toutes les femmes sont sous traitement ARV dont 05 en deuxième ligne et bien suivies

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (3/11) 3-1 CENTRE LIDAW (suite) Points à améliorer Manque d’information sur les nouvelles recommandations du PNLS L’accouchement n’est pas effective dans le centre

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (4/11) 3-2 CMS BAGUA Equipe de PTME: 4 (1 assistant médical, 1 sage femme, 2 accoucheuses) Les activités : CPN, accouchement, suivi couple mère-enfant, groupe de parole, VAD Les Points forts: Mise à jour des bases de données pour 18 Femmes , 16 enfants , 4 PCR 1 Distribution systématique et bonne gestion des intrants (cotrimoxazole, farine, laits, FAF, préservatif..) Respect de l’ option B+ : toutes les femmes sont sous traitement ARV (1er ligne) Couplage du conseil individuel avec les VAD /médiateur

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (5/11) 3-2 CMS BAGUA (suite) Points à améliorer La Mise à jour de la base de données qui n’est pas systématique Le retard dans la transmission des résultats de PCR Manque d’informations sur les nouvelles recommandations du PNLS

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (6/11) 3-3 CHR Dapaong/ Polyclinique de Dapaong Equipe PTME (CHR Dapaong) : 03 sages femmes Equipe PTME (Polyclinique): 3 (1 Assistant médical, 1 sage femme,2 accoucheuses) les activités: CPN, Accouchements, Suivis couple mère-enfant, groupes de parole

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (7/11) 3-3 CHR Dapaong/ Polyclinique de Dapaong (suite) Les points forts Information sur les recommandations du PNLS , mais la mise en application n’est pas effective Les résultats de PCR sont transmis à temps La mise en application de l’option B+ : Toutes les femmes sont sous TARV (3 en 2ème ligne) Groupe de parole avec 23 femmes sur le thème: Importance du Bilan de suivi La disponibilité et le dynamisme du DPS et le médecin-Chef du CMF 4ème RI à trouver des solutions rapides a certains problèmes . La bonne gestion des intrants par le médecin chef

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (8/11) 3-3 CHR Dapaong/ Polyclinique de Dapaong (suite) Les Points à améliorer Indisponibilité des points focaux PTME mise a jour de la base de données qui n’est pas fait systématiquement à chaque rencontre Le bilan de suivi qui n’est pas fait tous les 06 mois Les conseils individuels qui ne sont pas renseignés dans les cahiers

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (9/11) 3-4 CMS Témédja Personnel: 1 assistant Médical (en stage), 1 sage femme, 02 accoucheuses, 1 technicien de laboratoire, 05 personnels de soutien Infrastructures: Une salle d’accouchement qui n’est pas en bon état d’asepsie avec une seule table d’accouchement Une salle d’hospitalisation et une suite de couche de 05 lits en mauvais état

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (10/11) 3-4 CMS Témédja (suite) une salle de réunion décoiffée avec des odeurs de pipistrelles dans le plafond Un laboratoire qui est bien entretenu , mais très peu de bilans sont réalisés Les Activités du centre: CPN (40/mois), accouchements (20/mois), les consultations, pharmacie, Laboratoire

3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION (11/11) Séance de travail et d’information: Information sur ONG AMACAH Les activités et les soutiens à offrir aux femmes PTME (CPN, kit d’accouchement, kit de césarienne, bilan CPN et de suivi pour le couple mère enfant, les intrants) et au centre Remise d’un cahier d’enregistrement pour ouvrir une base de données dont nous avons enregistré 08 femmes Invitation à une franche collaboration avec le CMA et AMACACH

PLAN INTRODUCTION 1-LES OBJECTIFS 2- LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS DU PNLS 3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION 4- ANALYSES ET REMARQUES 5- RECAPITULATIF GENERAL 6- LES RECOMMANDATIONS CONCLUSION

4-ANALYSES ET REMARQUES Manifestation de joie et de remerciements de toutes les femmes qui sont très contentes des services offerts par AMACACH Décollement de la courbe staturo-pondérale de presque tout les enfants (farine enrichie) Manque de ressources humaines par rapport à la charge de travail Manque de volonté de certains personnels à remplir les outils de rapportage Education Thérapeutique (ETP) n’est pas systématique chez toutes les femmes Le bilan de suivi n’est pas systématique chez toutes les femmes (problèmes financiers)

PLAN INTRODUCTION 1-LES OBJECTIFS 2- LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS DU PNLS 3- LES RESULTATS DE LA SUPERVISION 4- ANALYSES ET REMARQUES 5- RECAPITULATIF GENERAL 6- LES RECOMMANDATIONS CONCLUSION

5-RECAPITULATIF(où en sommes-nous) Période de janvier 2015 à juin 2016 Nombres de centres: 08 (lomé à Dapaong) Prochainement : Témédja 199 enfants – résultats transmis 109 – prévalence= 2,75 % (14% à l’échelle nationale) 70% des femmes ont CD4<500c/ul 18 % des femmes sont en 2ème ligne 100% de couverture pour les ARV

  NOMBRE DE FEMME NOMBRE DE FEMME PDV FEMME DCD NOMBRE D'ENFANT MORT NE OU EFT DCD NBRE DE CAS NEGATIF NOMBRE DE CAS POSITF NBRE D'EFT A FAIRE SORTIR DU PROG HOPITAL DE BE 52 5 37 15 6 CENTE DE SANTE D'AMOUTIVE 27 21 1 CMS CACAVELI 23 2 12 CMS AGOE 20 17 CMS LUCIA 25 AED KARA 34 7 CMS BAGA 18 16 3 CMF DAPAONG 29 28 TOTAL 228 14 199 11 106

5-LES RECOMMANDATIONS (1/2) 5-1 A l’endroit des Centres partenaires Mettre en application les recommandations du PNLS (ETP+++, CV++, dépistage des enfants>9 mois ) Associer les médiateurs ou les ASC pour les conseils individuels et le remplissage des outils de rapportage Mettre à jour les bases de données systématiquement /mois Informer AMACACH de toutes difficultés sur le terrain

5-LES RECOMMANDATIONS (2/2) 5-2 A l’endroit d’AMACACH Reprendre les VAD pour permettre aux ASC et au Médiateurs de faire les conseils individuels Signature de partenariat avec les laboratoires (Dapaong) pour permettre aux femmes de faire le bilan de suivi Offrir les kits nutritionnels / trimestre ou mois Offrir une table d’accouchements et quelques lits au CMS de Témédja Offrir des bancs au centre pour les réunion de groupe de parole (hôpital de Bè) Former des médiateurs en ETP Assistance des femmes en AGR

CONCLUSION L’élimination de la transmission du virus de VIH étant une vision, un rêve nous devons œuvrer pour le faire comme la Phillipines, l’Ouganda …….. Pour cela nous prestataires de soins nous devons dépister systématiquement toutes femmes enceintes ou en âge de procréer et féliciter les mamans qui ont suivi les conseils et dont les enfants ont 18 mois et qui sont séronégatifs. Nous sommes proche du but …. Nous ne pourrons atteindre l’e TME qu’en nous mobilisant ensemble pour les derniers miles Les perspectives : le devenir des femmes qui ont perdu leurs enfants et l’enrôlement de nouvelles femmes

MERCI N’LABALE AKPE BALGUE DEREGBE