ACCOMPAGNER LES CONSOMMATIONS Gabriel AUZOU La Boussole Rouen Décembre 2017

Constat Une majorité de CSAPA et de CAARUD ont connaissance de pratiques d’usage dans leurs murs, le cadre légal interdit les consommations in situ, le paradoxe pour de nombreuses équipes de respecter tout à la fois le mandat de réduction des risques et d’accueil inconditionnel, et le règlement de fonctionnement des institutions, La Loi de modernisation du système de santé adoptée en 2016 élargit la définition et les missions des intervenants en RdRD à une possible « supervision des comportements d’usage à moindre risque ». En revanche, la question du statut juridique des produits n’étant pas réglée, l’introduction de substances classées stupéfiantes engage toujours la responsabilité de l’usager et de la structure

Pourquoi pas accompagner… Une suite logique et cohérente des missions d’un dispositif dédié aux personnes qui consomment des produits Permettre à l’usager de sortir de la situation d’exclusion et de clandestinité Réduire les risques d’épuisement des professionnels et de tensions usagers/pro Accéder et travailler sur la base de la réalité des gestes et rituels de consommation de la personne Proposer un lieu plus adapter que la rue Réduction de risques d’Accident d’Exposition au Sang

PENSER L’ACCOMPAGNEMENT EN PRATIQUE… Diagnostique: Qu’est-ce qui est consommé dans ma structure ? Ce que je sais des consommations et des pratiques La réalité des besoins et les limites du terrain: public, intervenants, locaux… Quelles formations, Quels professionnels, Positionnement institutionnel, Etc,.

Un projet clair et réalisable Construit en équipe, En lien avec les usagers, En lien avec le lieu et le contexte Soutenu par l’institution, Compris par les autres services de l’institution En transparence avec nos financeurs

Ce que ça va changer: Nouvelle posture pour l’intervenant, Clarification de la place de la consommation dans la relation professionnel/usager de la structure, Nature du lien usager/professionnel, ouverture de la parole Nature du regard des partenaires, Le projet de service et le règlement de fonctionnement

Travaux de la Fédération Addiction

Concrètement à la Boutik de Rouen

Les espaces intimes (wc, douche) sont intimes, je n’ai rien à y faire, rien à y voir mais beaucoup à en dire! Lieux sécurisés et adaptés aux consommations en injections: tablettes, récupérateurs, spray désinfectant, Alcogel, champs stériles à disposition

AIS: Accompagnement à l’Injection Supervisée

Programme proche AERLI ET ERLI Accompagnement personnalisé donc une stratégie de RdrD individualisée A la demande de l’usager ou sur proposition d’un intervenant Contractualisé (oralement) Plusieurs rencontres ( 3 à 4 ) Limites: Minorité, Etat d’ébriété ou état flagrant de surdosage, Réutilisation de cotons conservés par l’usager, Injections artérielles, ou dans des abcès ou certaines zones du corps, Grossesse et/ou allaitement.

Les objectifs de l’AIS : Dissuader la pratique de l’injection Favoriser un dialogue autour des pratiques d’injection Entrer en contact avec les usagers les plus à risque Repérer les pratiques à risques et les facteurs de vulnérabilité Promouvoir la santé Préserver le capital santé des usagers Favoriser l’inscription des usagers dans une démarche de soins Renforcer les capacités des usagers de drogue à adopter des comportements de prévention, Promouvoir l’utilisation d’autres modes de consommation Orienter vers des structures de prise en charge sanitaires et sociale

Déroulement d’une AIS: Entretien prè-séance avec un des intervenants qui sera présent à l’accompagnement, La préparation, injection et l’après réalisés devant deux intervenants, Analyse de la pratique avec une grille d’observation Entretien post-séance Entretien motivationnel ou consuling Avantage et inconvénients du changement : situation actuelle / situation désirée. Objectifs atteignables : Par quoi commencer sans être en difficulté ?

Une évaluation avec la personne sera faite régulièrement, ce qui peut donner l’occasion à une nouvelle orientation AIS. Cette rencontre peut permettre également d’évaluer la capacité de l’usager à transmettre ses savoir-faire à ses pairs.

L’AIS peut sortir du CAARUD: Dans le camion de la structure A domicile En structure A la rue En squat etc

L’espace de … Supervision des consommations! Lieux sécurisés et adaptés aux consommations en: Injections, fume, sniff…

Pièce adaptée à la supervision des consommations Fume: extracteur, vitre donnant sur bureau pour éviter contact avec la fumée, interphone Injection: 3 box usager, 1 bureau pour intervenant EN TRAVAUX EN TRAVAUX

Accompagnement des consommations à la Boutik Les plus à disposition: Nalscue et Narcan injectable Défibrillateur Large choix de matériel de RdrD et de consommation Analyse des produits Equipe multidisciplinaire Usagers pairs Partenariat: CSAPA et CHU TROD Injections: produits illicites, médicaments… Fume: crack*, cannabis, tabac… Sniff: tout… Alcool: frigidaire à bière… *En squat ou à domicile

Merci…