Radiothérapie dans le cancer du sein II èmes Journées de FMC Association Samia de lutte contre le cancer 23 Décembre 2017 – Faculté de médecine A.MIRA Radiothérapie dans le cancer du sein S.MEDJDOUB

OBJECTIF RT = TRT/ rayonnement ionisant, Améliore CLR ↘ R+ Mammaire, pariétale et Gg. -Préop, -Post op -Exclusive Indiquée en cas de M+ -Os -Cerveau -Poumon -Moelle

APPAREILS ET ENERGIE: Photons gamma du Co 60(1.25 Mev). Accélérateur linéaire. Photons X (4-6Mev) Electrons Curiethérapie interstitielle(Iridium 192)

Volumes et techniques d’irradiation: sein en place: - Glande mammaire +muscle pectoral + peau +extensions axillaires. - Doses = 45 Gray/25 F/30d COMPLEMENT / CURIE ou RTE/ Lit Tumoral -Doses = 20Gy

Plan incliné Positionnement

Volumes et techniques d’irradiation: MASTECTOMIE: -Paroi thorax= principale zone de récidive locale. -V.C= toute l'épaisseur paroi: peau,muscles pectoraux + cicatrice. -Dose = 45 Gray, 2Gray /séance ,5 séances /7d. .

VOLUMES ET TECHNIQUES D’IRRADIATION Aires ganglionnaires: - V . C= aires gg sus + s/s clav +axillaires - Dose = 45 Gy / Fx Antr + CPLT/ Fx Post / creux axillaire - Protection: organes critiques (tète humérale, sommet pulmonaire) - CMI est irradiée / 1fx antérieur direct (mixage photons et électrons) - Durée = 5-7 semaines.

RT aires ganglionnaires

DOSIMÉTRIE Des calculs dosimétriques par système informatisé sont effectués pour choisir les caractéristiques techniques optimales de l’irradiation, afin de déterminer la dose délivrée dans le volume à traiter et préserver le poumon.

CONDUITE DU TRT - Hospitalisation facultative. -Mise en place sous machine de TRT avec reproduction du même positionnement et mêmes moyens de contention. -Surveillance hebdomadaire pour suivre le bon déroulement du TRT et apprécier ses effets secondaires.

CONSEILS ET HYGIÈNE -Ne pas savonner directement la zone traitée. -Ne pas mettre de déodorant, eau de toilette. -Eviter bains chauds, soleil, baignades en été. -Vêtements doux, non synthétiques, amples, coton. -Eviter charges lourdes par le bras du coté traité.

COMPLICATIONS ET SÉQUELLES Réactions Aigues : - Erythème de la peau. - Œdème du sein et du bras. . - Dysphagie. Ces effets secondaires disparaissent après TRT symptomatique et kinésithérapie. Réactions tardives (séquelles): - Fibrose du tissu sous cutané. - Télangiectasies. - Fibrose du sommet pulmonaire(rare).

INDICATIONS TRT conservateur : = RT obligatoire afin d’éviter les récidives sur le sein restant. En cas de mastectomie: - Tumeur > 5 cm. - BDR infiltrée. - Tumeurs inflammatoires. - Atteinte ganglionnaire >4N+. - Atteinte cutanée et musculaire.

Conclusion Premier cancer chez la femme Problème de santé publique Nécessité d’un programme de dépistage. Radiothérapie=partie du TRT Xdisciplinaire Amélioration CLR Réduction % de R+ loco-régionales.