LECTURE d’ECHOGRAPHIEs ATELIER LECTURE d’ECHOGRAPHIEs JOURNEE REGIONALE PLEIRAA 14 décembre 2017 Sandrine Brandeis-Rolland, Sage-Femme échographiste Grenoble Anne Angotti, Médecin échographiste GHM Grenoble

PLAN I. CHARTE DE L’ECHOGRAPHISTE II. ECHO DE DATATION Compte Rendu Images selon le terme Quand l’examen est moins classique… III. LE CONTRÔLE DE VACUITE Indications Résultats IV. ILLUSTRATIONS

CHARTE DE L’ECHOGRAPHISTE (Echo pré-ivg) Ensemble de Bonnes pratiques, d’apres le modele de revho

3. Préambule pour situer le contexte 1. Accueil 2. RDV en urgence 3. Préambule pour situer le contexte 4. Cohérence et respect des équipes au sens large 5. Conditions de réalisation : a. Echographie par voie sus-pubienne initiale b. Eteindre l'écran de retour vidéo c. PAS de bruits du cœur ni de description de l'embryon. e. Limiter l'examen au strict nécessaire : localisation, âge, évolutivité 6. Compte rendu et Images DDG et fourchette d’imprécision Images 7. Cotation : acte IPE à 35,65 E Réseau entre la Ville et l'Hôpital

ECHO DE DATATION

Pourquoi une echographie ? Classiquement, c’est l’Examen de Référence avant une IVG confirmer la grossesse sa localisation sa datation son évolutivité

COMPTE RENDU Ce qui doit apparaitre : Identifiants : praticien, patiente + âge, prescripteur , machine, voie d’abord Infos initiales : date, DDR, DDG, terme théorique, terme corrigé Résultats : Sac: localisation, taille, aspect, nombre vésicule vitelline: présence ou non, taille, aspect Embryon: nombre, taille, évolutivité particularités de l’utérus ou des annexes Images : sac, VV, embryon, images anormales

Quelques repères ….. HCG + (10ui) à J10 de la conception et double toutes les 48-72h jusquà 1200 UI puis ralentit peu à peu La datation se fait selon: L’aspect et taille du sac (subjectif) La présence de la VV et ou de l’embryon La taille de l’embryon par mesure rigoureuse de la LCC (jusqu’à 84mm)

4 SA +1j : Sac gestationnel intra-utérin possiblement perçu 5 SA +1j : Vésicule vitelline possiblement aperçue 5sa+3j : VV présente >> preuve de l’evolutivité 5 SA+5 : embryon aperçu (activité cardiaque pas toujours perçue) 6sa : Embryon avec AC perçue

Pour grossesse gémellaire, on se sert de la plus petite LCC de doppler qlq soit le mode (l’acf est visible en mode B) Pas besoin d’attendre de voir l’embryon Pour grossesse gémellaire, on se sert de la plus petite LCC Pas de doppler qlq soit le mode (l’acf est visible en mode B) Pas besoin d’attendre de voir l’embryon pour prouver l’evolutivité

IMAGES SELON LE TERME

4sa

5sa+3

5sa+6

6sa+3

7sa (9,5mm) 7+3sa (12mm) 7+6sa (16mm)

8+5sa (21mm) 8sa+6 (23mm)

9+2sa (25mm) 10+2sa (33mm)

11sa (43mm)

12+3 (62mm) 13+4sa (79mm)

IMAGES MOINS CLASSIQUES

Grossesses multiples

Patientes peu échogènes 8sa+4 4sa+1 (sac 4mm)

Parfois on s’interroge…. Meme avec l’echo, Parfois on s’interroge…. Doute possible (datation, localisation, evolutive) Cavité utérine vide Petite image liquidienne mimant un sac mais sans certitude… Grand sac , notamment>10mm sans VV et >16mm sans embryon Embryon visible, notamment>4mm, sans Activité cardiaque HCG >1500 sans sac intra-utérin Visible autres

image intra cavitaire autre? Grossesse de 4sa ou image intra cavitaire autre?

Sac hypotonique

Sac tonique

VV anormales

Sac vide (47*13mm)

Hématome a 5+4sa Hématome du pole inferieur

Corps Jaunes

Mole

ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE

ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE UTERINE Indication : PAS INDISPENSABLE mais: Si pas de saignement Si hémorragie Si douleurs Si taux HCG décroît de façon trop lente et notamment si au contrôle il est >20% du taux initial (J14 classiquement) ALORS ECHO

ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE UTERINE Expulsion complète Cavité vide (ligne de vacuité) , endomètre absent ou peu abondant, parfois hématométrie, parfois endomètre un peu épaissi avec petites zones hypoéchogènes (pouvant correspondre à débris sanguins ou déciduaux) Grossesse persistante (1 à 5% des ivg med) Rétention œuf mort : œuf non embryonné, non évolutif ou aspect d’œuf clair Rétention ovulaire partielle: La présence d’une cavité épaisse homogène pouvant atteindre 15mm est habituelle, et la présence de structures hyperechogenes intracavitaires n’est pas forcément synonyme de rétention (caduques ou caillots) bien qu’elle pose question. En revanche, la présence d’un signal doppler arteriel plaide en faveur d’une rétention DONC PAS DE SIGNAL DOPPLER ET <15mm: RASSURANT

Rétention vascularisée

Malformation Artério veineuse (MAV)

Rétention de sang (hématométrie)

CAS CLINIQUES

Me D.

Me D. Echo a 7sa+1 selon la DDR Biométries 6sa+1 VV 6,9mm

Me D. Contrôle 4j apres VV 8,9mm Lyse embryonnaire Grossesse arretée

Me B.

Echo a 7sa+1sa selon la DDR Me B. DDR 30/07 HCG 203ui le 31/08 Echo a 7sa+1sa selon la DDR 5sa+5 (DDG 23/08) Pas d’embryon percu

Me B. Contrôle à 1 semaine Absence d’évolution Grossesse arrêtée

Me B-R.

Me B-R. IVGm à 6sa+6

Cs 5 semaines après pour douleurs et nausées Me B-R. Contrôle clinique RAS Cs 5 semaines après pour douleurs et nausées HCG 615ui il y a 3j Corps jaune hemgq Endomètre épaissi Image anéchogène

Contrôle echo à 3 s (oubli) Me B-R. HCG de contrôle (113ui) Puis cytotec Contrôle echo à 3 s (oubli) Caillot? Polype? Autre?