DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 3 2007-2008 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot Hôpital Necker

DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°3 2005-2006 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels Cours n°4 : Applications Enfants Cours n°5 : Applications Visuelles motrices Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après J.J. Coulon

Explorations Electrophysiologiques Visuelles d’après J.J. Coulon

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après J.J. Coulon

Les Electrorétinogrammes ERG

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après J.J. Coulon

ERG 1/ ERG court 2/ ERG ISCEV : protocole international standardisé 3/ ERG pattern 4/ ERG multifocal

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Définitions : ERG : étude de l’activité bio-ionique ou du fonctionnement électrophysiologique de la rétine ERG global ou ERG Ganzfeld

ERG Global

d’après I. Perlmann

uV ms d’après I. Perlmann

Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine y compris les cellules de Müller d’après I. Perlmann

d’après I. Perlmann

uV uV ms ms d’après I. Perlmann

Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des Bâtonnets Système photopique Système scotopique Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne) d’après I. Perlmann

La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la connaissance de la physiologie rétinienne. d’après I. Perlmann

Il existe 2 types de photorécepteurs 1/ les Bâtonnets : max. d ’efficacité en ambiance scotopique 2/ les Cônes : efficaces en ambiance photopique

Il existe 3 types de cônes - 50 % de cônes L - 40 % de cônes M - 10 % de cônes S

Répartition Les cônes : - sur toute la rétine - seuls au niveau de la fovéola - 4,7 millions Les bâtonnets : - partout sauf la fovéola - densité max. 10 à 20 ° - 92 millions

vision diurne - vision nocturne vision centrale -vision périphérique La dualité rétinienne cônes - bâtonnets vision diurne - vision nocturne vision centrale -vision périphérique

Cellule excitable Photorécepteur E0 = - 70 mV E0 = - 40 mV V V

site unipissing.ca/saari

La d.p.p. de mb des photorécepteurs - A l’obscurité : la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV - A la lumière : la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise

d’après I. Perlmann

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Réalisation pratique de l’ERG

1/ chaîne de stimulation 2/ chaîne d’enregistrement Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Réalisation pratique de l’ERG 1/ chaîne de stimulation 2/ chaîne d’enregistrement

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées d’après Bradshaw

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques

1/ ERG coques 2/ ERG cutanées

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques 3/ Electrodes gold-foil

1/ ERG Coques 2/ ERG cutanées 3/ ERG Gold-Foil

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après Bradshaw

Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Pour l’ERG : 2 types de stimulation 1/ Coupole Ganzfeld 2/ Flashes portables

ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL Flashes « blancs » Flashes « rouges » OD OG OD OG OD OG Flashes « bleus »

ERG avec électrodes cutanées M2271

Electro-rétinogramme E.R.G. Exploration électrophysiologique de la rétine Electro-rétinogramme E.R.G. Protocole I.S.C.E.V. International Society of Clinical Electrophysiology for Vision

ERG ISCEV Rod Normal Stim inf à 10 cd/m²

ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets

ERG ISCEV Ops normaux

ERG ISCEV Cones normal Cônes M, L et S

ERG ISCEV ERG Flicker Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles

Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles d’après Bradshaw

L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées W R B

L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques ERG ISCEV Rod ERG ISCEV SF ERG ISCEV Ops ERG ISCEV Cone ERG ISCEV Flicker

ERG Pattern

Electro-rétinogramme pattern E.R.G. p. Exploration électrophysiologique du N.O. Electro-rétinogramme pattern E.R.G. p. Protocole I.S.C.E.V.

Indications : pathologie du nerf optique P50 = Photorécepteurs maculaires Indications : pathologie du nerf optique N95 = C. GG

ERG pattern normal – sujet P.E.M.

ERG Multifocal

L’Electrorétinogramme multifocal : ERG multifocal Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme multifocal : ERG multifocal

Bearse MA Jr and E.E. Sutter Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Principe- Historique 3/ J. Opt.Soc.Am. A, vol 13,n°3, 1996, 634-43 Bearse MA Jr and E.E. Sutter Imaging localizes retinal dysfunction with the multifocal electroretinogram

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Stimulation : m-sequence pseudo-randomisée d’après Gerth, 2003

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Stimulation : m-sequence pseudo-randomisée d’après Seeliger, 2001

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Seeliger, 2001

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Seeliger, 2001

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf 3. ERG multifocal 10 Hz -300 Hz 2. ERG global 1 Hz -1000 Hz 1. ERG global 10 Hz -300 Hz d’après Hood, 2000

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Wördehoff UV, 2004

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Hood, 2000

Origine rétinienne de l’ERG mf ? Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Origine rétinienne de l’ERG mf ? d’après Hood, 2003

Origine rétinienne de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Origine rétinienne de l’ERG mf Hood, 2003 : « L’ERG global est la somme de plusieurs réponses à des stimulations flashes, alors que l’ERG mf n’est pas du tout une réponse mais plutôt une extraction mathématique. » d’après Hood, 2003

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf réponses non normalisées réponses normalisées centre anneau 1 anneau 2 2 uV anneau 3 20 nV/deg² anneau 4 anneau 5 d’après Hood, 2003

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

ERG multifocal

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Hood, 2000

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Seeliger, 2001

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Heinemann-Vernaleken B., 2000

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

Paramètres de stimulation : Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Paramètres de stimulation : - luminance des hexagones blancs : 100 à 200 cd/m² luminance des hexagones noirs : 2 cd/m² luminance du fond : la plus foncée possible (Métrovision ?) point ou une croix de fixation centrale lumière de la pièce allumée : état d’adaptation rétinien à la lumière constant En raison 1/ des niveaux lumineux utilisés et 2/ du taux rapide de stimulation, l’ERG mf est dû à la réponse du système des CONES. L’ERG mf traduit l’activité des couches externes de la rétine : PR et cellules bipolaires.

Quelques Exemples Cliniques Perspectives Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

Réalisation pratique : Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Réalisation pratique : dilatation pupillaire contrôle de la fixation du sujet coopération pose de lentilles cornéennes après anesthésie de contact port de la correction optique durée 5 à 10 mn par œil

Réalisation pratique : Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Réalisation pratique : film

Limite de l’ERG mf : Fixation excentrée Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Limite de l’ERG mf : Fixation excentrée d’après Hood, 2003

Limite de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf M. B. Rémi OD

Limite de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf M. B. Rémi OD

Limite de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf M. B. Rémi

Limite de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf M. B. Rémi

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Vrabec, 2004 Voluntary Suppression of the Multifocal ERG

Quelques Exemples Cliniques Perspectives Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

Examens Electrophysiologiques Neuro-Visuels Principales indications : 1/ Aide au diagnostic 2/ Confirmation du diagnostic 3/ Surveillance des toxiques 4/ Aspect médico-légal 5/ Dépistage des atteintes psychologiques 6/ Appui la demande d’IRM

1/ Pathologie maculaire ERG ISCEV global peut être normal et Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Indications 1/ Pathologie maculaire ERG ISCEV global peut être normal et PEV damiers altérés soit à FO normal ++++ soit à FO altéré 2/ Pathologie rétinienne pic fovéolaire conservé ou disparition du pic

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf 40 publications indexées Medline en 2004 sur l’ERG multifocal ! 10 dernières: 1: Han Y et al.Formulation and evaluation of a predictive model to identify the sites of future diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2: Tsunoda K et al. Mapping cone- and rod-induced retinal responsiveness in macaque retina by optical imaging. Invest Ophthalmol Vis Sci. 3: Klemp K et al.Effect of short-term hyperglycemia on multifocal electroretinogram in diabetic patients without retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci. 4: Bearse MA Jr et al.Local multifocal oscillatory potential abnormalities in diabetes and early diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 5: Bellmann C etal. Potential diagnostic dilemmas using the multifocal electroretinogram in intermittent exotropia. Br J Ophthalmol. 6: Radtke ND etal.Vision change after sheet transplant of fetal retina with retinal pigment epithelium to a patient with retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol. 7: Machida S. et al.Choroidal circulatory disturbance in ocular sarcoidosis without the appearance of retinal lesions or loss of visual function. Jpn J Ophthalmol. 8: Schatz P et al.Multifocal electroretinography and optical coherence tomography in two patients with solar retinopathy. Acta Ophthalmol Scand. 9: Machida S. et al. Decrease of blue cone sensitivity in acute idiopathic blind spot enlargement syndrome. Am J Ophthalmol. 10: Feigl B et al.Cone- and rod-mediated multifocal electroretinogram in early age-related maculopathy. Eye

Quelques Exemples Cliniques Perspectives Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Vrabec, 2004 Voluntary Suppression of the Multifocal ERG

Quelques Exemples Cliniques Perspectives Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

Examens Electrophysiologiques Neuro-Visuels Principales indications : 1/ Aide au diagnostic 2/ Confirmation du diagnostic 3/ Surveillance des toxiques 4/ Aspect médico-légal 5/ Dépistage des atteintes psychologiques 6/ Appui la demande d’IRM

1/ Pathologie maculaire ERG ISCEV global peut être normal et Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Indications 1/ Pathologie maculaire ERG ISCEV global peut être normal et PEV damiers altérés soit à FO normal ++++ soit à FO altéré 2/ Pathologie rétinienne pic fovéolaire conservé ou disparition du pic

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf 40 publications indexées Medline en 2004 sur l’ERG multifocal ! 10 dernières: 1: Han Y et al.Formulation and evaluation of a predictive model to identify the sites of future diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2: Tsunoda K et al. Mapping cone- and rod-induced retinal responsiveness in macaque retina by optical imaging. Invest Ophthalmol Vis Sci. 3: Klemp K et al.Effect of short-term hyperglycemia on multifocal electroretinogram in diabetic patients without retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci. 4: Bearse MA Jr et al.Local multifocal oscillatory potential abnormalities in diabetes and early diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 5: Bellmann C etal. Potential diagnostic dilemmas using the multifocal electroretinogram in intermittent exotropia. Br J Ophthalmol. 6: Radtke ND etal.Vision change after sheet transplant of fetal retina with retinal pigment epithelium to a patient with retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol. 7: Machida S. et al.Choroidal circulatory disturbance in ocular sarcoidosis without the appearance of retinal lesions or loss of visual function. Jpn J Ophthalmol. 8: Schatz P et al.Multifocal electroretinography and optical coherence tomography in two patients with solar retinopathy. Acta Ophthalmol Scand. 9: Machida S. et al. Decrease of blue cone sensitivity in acute idiopathic blind spot enlargement syndrome. Am J Ophthalmol. 10: Feigl B et al.Cone- and rod-mediated multifocal electroretinogram in early age-related maculopathy. Eye

Quelques Exemples Cliniques Perspectives Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

Quelques Exemples Cliniques Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Seeliger, 2001 ex. maladie de Stargardt

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Seeliger, 2001 ex. Rétinopathie Pigmentaire

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Hood, 2000 ex Rétinopathie Pigmentaire

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Hood, 2000 ex maladie de Stargardt

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Bearse, 1996

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Bearse, 1996

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Bearse, 1996

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf d’après Bearse, 1996

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf ERG mf et Prise d’APS au long cours d’après Moshos, 1996

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf ERG mf et Prise d’APS au long cours d’après Moshos, 1996

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme né en 1972, vu en 2004, 32 ans lettre : Best  AV OD 9/10 P2 AV OG 6/10 P2

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme Sujet Normal

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme ERG ISCEV Rod Normal

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme ERG ISCEV Single Flash Normal

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme ERG ISCEV Ops normaux

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme ERG ISCEV Cones normal

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme ERG ISCEV ERG Flicker

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme ERG multifocal OD OG

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme ERG multifocal OD OG

Ex. clin. : maladie de Best débutante M. G. Jérôme OD OG

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre, né en 1959, vu en 2004, 45 ans Lettre de son oph : ERG car - BAV depuis 2002 avec scotome central bilatéral - AV odg : 0,6 f P2 - FO dg normaux 1/ IRM normale en février 2003 2/ Dg de Lyme négatif en février 2003 3/ PEV altérés en mai 2003 4/ Angiographie rétinienne normale en avril 2004 - L’étiologie reste inconnue. Grosses doses de lipanthyl et de zyloric : étiologie toxique ??

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre ERG ISCEV Rod

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre ERG ISCEV Ops Sujet Normal

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre ERG ISCEV Cones Sujet normal

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre ERG ISCEV Flicker Sujet normal

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre Vision des Couleurs au Test 15 Hue désaturé de Lanthony

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre Vision des Couleurs au Test 15 Hue saturé de Lanthony

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre FSC statique OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre FSC statique OG

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre Conclusion : devant une BAV à FO normal : 1/ penser à faire un test de vision des couleurs ! 2/ penser à faire un ERG 2/ les PEV seuls ne suffisent pas 3/ si possible ERG-PEV avant l’IRM ! Remarque : ERG mf non pratiqué car non encore reçu à cette date

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes M. B. Pierre Conclusion : devant une BAV à FO normal : 1/ penser à faire un test de vision des couleurs ! 2/ penser à faire un ERG 2/ les PEV seuls ne suffisent pas 3/ si possible ERG-PEV avant l’IRM ! Remarque : ERG mf non pratiqué car non encore reçu à cette date

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes OD

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette, 63 ans, adressée pour une BAV bilatérale sévère OD : 2/10 ème OG : 1/10 ème FO : papilles pâles excavées sans hypertonie oculaire Neuropathie optique ?

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère FSC OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère FSC OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère PEV 60 OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère PEV 15 OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère PEV 60 OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG p

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG global rod

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG global SF

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG global cones

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG global flicker

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG mf OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG mf OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG mf OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG mf OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me S. Henriette, 53 ans, adressée pour une BAV bilatérale sévère OD : 2/10 ème OG : 1/10 ème FO : papilles pâles excavées sans hypertonie oculaire Neuropathie optique ? Conclusion : le bilan électrophysiologique visuel confirme l’atteinte des voies optiques

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 62 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère OD : 10/10 ème OG : 1/10 ème CV : scotome paracentral et élargissement de la tache de Mariotte FO : nl ? AF : télengectasie parafovéolaire IRM cérébrale : normale Antécédents : K sein et K utérus Question : lésion du nerf optique gauche ou maculopathie ?

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère FSC OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère FSC OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 60 OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 30 OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 15 OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 60 OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 30 OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 15 OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG global rod

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG global OP

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG global Cone

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG global Flicker

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OD

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OG

Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère OD : 10/10 ème OG : 1/10 ème CV : scotome paracentral et élargissement de la tache de Mariotte FO : nl ? AF : télengectasie parafovéolaire IRM cérébrale : normale Antécédents : K sein et K utérus Question : lésion du nerf optique gauche ou maculopathie ? Conclusion du bilan électrophysiologique visuel : atteinte rétinienne centrale gauche

L’ERG mf est un nouvel outil électrophysiologique : Avantages Limites Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Perspectives : L’ERG mf est un nouvel outil électrophysiologique : Avantages Limites Aide au diagnostic difficile Apport en Recherche, ex : aspect prédictif dans la RD

Potentiels Evoqués Visuels

Explorations fonctionnelles neuro-visuelles PEV d’après J.J. Coulon

Explorations fonctionnelles neuro-visuelles PEV Définition : Enregistrement des variations de potentiels générés par l’activité bio-ionique du cortex occipital, consécutives à un stimulus visuel dont un paramètre varie dans le temps.

2 types de stimulations pour générer 2 types de PEV : Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie 2 types de stimulations pour générer 2 types de PEV : 1/ les PEV flashes étudient le fonctionnement de la rétine centrale ET l’ensemble des voies de conduction. Les troubles des milieux ou les anomalies de la réfraction n’influencent que très peu les PEV flashes.

2/ les PEV par damiers alternants : - technique de référence. Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie 2/ les PEV par damiers alternants : - technique de référence. - étudie les capacités de détection de la rétine centrale ET la conduction des voies visuelles. PEV 60 minutes : zone périmaculaire, PEV 30 minutes : zone maculaire, PEV 15 minutes : zone fovéolaire ET les voies de conduction respectives

Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles science.mcmaster.ca

1/ proportionnelle à la densité des cônes rétiniens. Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Réponse des PEV : 1/ proportionnelle à la densité des cônes rétiniens. 2/ réponse de l’aire visuelle primaire ET 3/ participation des aires sous-corticales.

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Si l’intégrité du fonctionnement rétinien est certaine, les PEV renseignent sur l’état des voies de conduction visuelles.

Ne pas oublier que les PEV damiers étudient la fonction Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Ne pas oublier que les PEV damiers étudient la fonction de la rétine centrale (macula et péri-macula) ET - de la conduction des voies visuelles

1/ Nécessité d’une chaîne de stimulation Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Réalisation pratique 1/ Nécessité d’une chaîne de stimulation 2/ Nécessité d’une chaîne de recueil

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Réalisation pratique taille des damiers : 60, 30 et 15 minutes d’arc fixation binoculaire et monoculaire nombre de stimulations bruit de fond électro-encéphalographique

2 électrodes actives : 03 et O4 1 électrode de référence Fz Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Chaîne de recueil : 2 électrodes actives : 03 et O4 1 électrode de référence Fz 1 électrode de masse A1

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Port de la correction optique optimale de loin

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

Réalisation pratique sujet préamplificateur amplificateur synchronisation convertisseur analogique-digital imprimante ordinateur PC disque dur

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Onde principale positive P100, convention internationale

Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles PEV normaux PEV 60 minutes PEV 30 minutes PEV 15 minutes

Latence Temps de Culmination

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie d’ap. J.J. Coulon

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Résultats normaux Résultats anormaux

Réponses discernables PEV – INTERPRETATION 1er Préalable : Réponses discernables ou non du bruit de fond ? Réponses discernables Réponses non discernables

1/ Symétrie occipitale 2/ Symétrie oculaire Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV – INTERPRETATION 2ème Préalable : Réponses symétriques ? 1/ Symétrie occipitale 2/ Symétrie oculaire

Symétrie occipitale des réponses Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche Lobe droit Lobe gauche

Asymétrie occipitale des réponses des PEV Lobe droit Lobe gauche Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche 129 114 129 114 129 114

Symétrie oculaire des réponses Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche OD OG

Ex d’asymétrie oculaire des réponses Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche OG OD

Analyse des réponses : 3 PARAMETRES Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV – INTERPRETATION Analyse des réponses : 3 PARAMETRES 1/ Morphologie 2/ Amplitude 3/ Temps de culmination de l’onde P100

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Maturation des PEV d’après A. Moskowitz, 1983

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie 1- tracés des réponses 2- calcul des TC et de l’amplitude des ondes

Temps de culmination de l’onde P100 augmentés Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV – INTERPRETATION Temps de culmination de l’onde P100 augmentés Normes de l’onde P100 chez un sujet adulte normal : Damiers 60 minutes 114 msec écart-type 5 msec Damiers 30 minutes 117 msec écart-type 5 msec Damiers 15 minutes 120 msec écart-type 5 msec

PEV – INTERPRETATION I. Analyse des réponses : 3 PARAMETRES 1/ Morphologie 2/ Amplitude 3/ TEMPS DE CULMINATION de l’onde P100 II. Remise dans le contexte En particulier Etat des milieux antérieurs Réfraction, port de la correction optique État rétinien, les antécédents

Principales Indications des PEV : 1/ suspiçion de SEP 2/ enfants –retard psycho-moteut 3/ amblyopie rebelle au traitement 4/ Organicité ?? 5/…..

PEV et diagnostic de SEP Article Jones, 2003

PEV et diagnostic de SEP Article Diem, 2003

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV et diagnostic de SEP - affirmer une NORB uni- ou bilatérale ancienne ou récente première poussée sans atteinte ophtalmologique, antécédents douteux de NORB, forme atypique.

Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV et diagnostic de SEP Avant l’IRM 1/ suspicion de SEP avec signes visuels : les PEV sont intéressants pour étudier l’œil adelphe 2/ suspicion de SEP sans signes visuels : PEV normaux ou PEV anormaux

1/ IRM normale : PEV normaux PEV anormaux 2/ IRM anormale : Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV et diagnostic de SEP Après l’IRM 1/ IRM normale : PEV normaux PEV anormaux 2/ IRM anormale :

IRM : examen d’imagerie Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV et IRM PEV : examen fonctionnel IRM : examen d’imagerie Examens COMPLEMENTAIRES l’un de l’autre Diagnostic Urgent : IRM, Scanner avant PEV mais les PEV peuvent appuyer la demande d’IRM en urgence Pathologie Chronique : PEV avant IRM

IRM nle IRM anle IRM nle IRM anle Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV puis IRM ERG PEV Normaux Anormaux IRM nle IRM anle IRM nle IRM anle Patho rétine (RP!!) « Fonctionnelle » psy Sep ? autres Sep ? Patho oph : Leber Alcool-tabac Toxique Patho neuro-oph : vasc. Tum. Sep

PEV et ERG sont en principe INDISSOCIABLES Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles PEV et ERG sont en principe INDISSOCIABLES ERG normal, PEV anormaux ERG anormal, PEV normaux (ex : RP périphérique) ERG normal et PEV normaux ERG anormal et PEV anormaux

Fin du 3ème Cours