Principaux examens biologiques spécifiques dans le bilan d’une fièvre au retour d’une zone tropicale

Examens biologiques suspicion de Paludisme Frottis goutte épaisse (F-GE) (recherche de Plasmodium) Indication :toute fièvre ou notion de fièvre dans les 2 mois suivant un retour de zone tropicale (et jusqu’à un an) Test rapide paludisme (TDR/TROD) (protéine HRP2, LDH ou aldolase peut être utilisé en 1ère intention dans les centres non spécialisés ; -à compléter par un frottis ou une goutte épaisse si + un test négatif n’élimine jamais un paludisme ; -positivité persistante plusieurs semaines après le diagnostic (pas d’intérêt dans le suivi) -ne permet pas de quantifier la parasitémie Sérologie paludisme: jamais en phase aiguë +++++, recherche d’une immunité ancienne

Autres Sérologie dengue/arbovirose Ag NS1 ou mieux PCR (diagnostic de dengue ou d’arbovirose (PCR) Indications:toute fièvre au retour de zone tropicale à fortiori si éruption et tableau « viral » (arthromyalgies) Sérologie dengue/arbovirose (Ig M et Ig G)possible à partir du 6éme jour Sérologie amoebose ( hépatalgie fébrile) Sérologie bilharziose ( Fiévre + éosinophilie) Sérologie leishmaniose (Fiévre +spléno+ Pancyto) Sérologie Helminthes (:cysticercose, filariose, toxocarose, trichinellose,distomatose)

Autres suites Sérologie leptospirose (fièvre + AEG +/- ictère +/- hépatite +/- insuffisance rénale) PCR possible dans centre spécialisé Sérologie rickettsioses (fièvre +/- AEG +/- éruption +/- escarre +/- atteintes viscérales ) Hémocultures (fièvre)

quinine Molécules antipaludiques dihydroartémisinine-pipéraquine (Eurartesim®) artéméther-luméfantrine (Riamet®)   Atovaquone + proguanil Malarone® ou générique quinine -Arguments pour rapidité d’efficacité -bonne tolérance -traitement court/posologie simple - Rapidité d’efficacité traitement court/posologie simple -bonne tolérance générale -Possible si grossesse Possible si grossesse Arguments contre Allongement de QTc (contre indication si situation à risque d’allongement de QTc) -posologie un peu complexe -nécessité de prise avec des aliments -vomissements -relative lenteur d’action -absorption faible si prise en dehors d’un repas -tolérance -traitement long Posologie - 3* cp en 1 prise/jour, à jeun, pendant 3 jours consécutifs à 24 h d’intervalle * 4 cp si > 75 kg   - 4 cp en 1 prise à H0, H8, H24, H36, H48 et H60 avec prise alimentaire ou boisson avec corps gras -4 cp en 1 prise à renouveler 2 fois à 24 h d’intervalle au cours d’1 repas (soit 12 cp au total sur 48 h) -8 mg/kg x 3/j pour 7 jours sans dépasser 2 g/j chez l ‘adulte de poids moyen ; -IV si vomissements (même posologie) -rapidité d’efficacité -bonne tolérance -traitement court/posologie simple -bonne tolérance générale -possible si grossesse