DEGUS/EOHH/CHUN 2014 LES RISQUES ENVIRONNEMENTAUX Les travaux

Moisissures ubiquitaires de l ’environnement débris végétaux, fourrages humides, cadavres d'animaux, céréales plantes + terreau, fleurs poivre, thé, tisanes faux plafonds, systèmes d’aération déjections d’oiseaux aireau Champignons opportunistes = pathogènes accidentels (ne provoquent de lésions chez l'homme que s'ils trouvent des conditions favorables à leur implantation).

Contamination exogène Ingestion ou inhalation de spores Exceptionnellement par les muqueuses, la peau Inhalation massive de spores remises en suspension dans l’air Travaux de terrassement, démolition, rénovation Travaux dans réseau d’eau, de renouvellement d’air Maçonnerie d’intérieur, peinture… Caissons de volets roulants Contamination par muqueuse ou peau si lésion locale préexistante (brûlure, plaie, irritation de la cornée par un corps étranger..)

CHAMPIGNONS - GENERALITES Nombreux dans l’environnement espèces < 100 reconnus comme pathogènes pour l’homme  50 espèces fréquemment isolées Lors de travaux : -Aspergillus fumigatus en majorité -A. non fumigatus (A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans)

Asp.fumigatus Aspect macroscopique Rhizopus Spores dans l'atmosphère en très grand nombre. Petite taille (2 à 3  ) favorise la dissémination par le moindre mouvement d’air. Aspect microscopique Asp.fumigatus Rhizopus

Photo Susan Lightman Kératite aspergillaire Photo Fungal Research Trust Aspergillose cutanée sur brûlures

Pouvoir pathogène à l’hôpital Pour le personnel Risque de sinusite allergique Pour les patients Aspergillose pulmonaire invasive Pathologie de l’immunodéprimé Extension liée à l’intensité de la neutropénie Risque hémorragique +++ Mortalité 50 à 90% selon la pathologie associée Services à risque Hématologie, réanimation, transplantation d’organes corticothérapie au long cours

portes, fenêtres et sas fermés suppression des fleurs, surveillance de l ’alimentation (épices, thé…) bio nettoyage des surfaces Mesures préventives générales (1)

Flux laminaire Pour les unités protégées (hématologie) efficacité prouvée sous réserve d ’une maintenance correcte éviter les sorties de flux pour examens si sortie, port obligatoire d ’un masque chirurgical Epurateur d’air Le moins onéreux Diminue de 80% les micro-organismes Peut servir de climatiseur maintenance des systèmes de filtration d ’air surveillance de l ’environnement (air, surfaces, eau) Mesures préventives générales (2)

Conditions de surveillance mycologique de l ’environnement en milieu hospitalier, pas encore bien définies Modalités de prélèvements Conditions de cultures Interprétation des résultats en fonction des locaux prélevés Contrôle de l’environnement (2)

A Nice : surveillance de l’air par les prélèvements de surface Sont le témoin de la sédimentation des spores fongiques contenues dans l ’air Dans le cadre de la vigilance environnementale Établir calendrier de prélèvements pour les secteurs à risques en collaboration avec labo de mycologie et service d’hygiène Ponctuels en cas de travaux ou d’épidémies Contrôle de l’environnement (3)

Information du personnel (ouvriers et personnel hospitalier) Identification des services à risque information sur la date des travaux Renforcement du bio nettoyage Contrôler l’environnement Mise en conformité de la zone de travaux Isolement du chantier (cloisons étanches) Fermeture des sas, portes, fenêtres Etablir un plan de circulation (circuit gravats, circuit patients, circuit visites) Arroser les gravats si gros chantier extérieur Conduite à tenir en cas de travaux CELLULEPRILLE

À faire 1 fois/semaine : Examen mycologique écouvillonnage nasal Sérologies Autres mesures préventives = surveillance du patient

Nosocomialité à prouver Contamination avant hospitalisation ? Contamination durant l’hospitalisation ? Etude des souches responsables Patients / environnement / personnel soignant Patients / environnement / personnel soignant Identification par biologie moléculaire et comparaison des souches Identification par biologie moléculaire et comparaison des souches

Critères de réussite de la vigilance environnementale lors de travaux : Anticipation Coordination des acteurs et des opérations Respect des planifications Application des procédures définies Information du personnel Transmission rapide des résultats, des dysfonctionnements Traçabilité des mesures et des résultats Conclusion

Bibliographie SF2H Risque infectieux fongique et travaux en établissement de santé 2011 DEGUS/EOHH/CHUN 2013

Stratégie globale de maîtrise des contaminations

GUIDES Risque infectieux fongique et travaux en établissements de santé identification du risque et mise en place de mesures de gestion Mars 2011 identification du risque et mise en place de mesures de gestion Mars 2011SF2H/HYGIENES SITE Nosobase recommandations thématiques /architecture et travaux SITE Nosobase recommandations thématiques /architecture et travaux