Syndrome du bébé secoué : Quelles lésions en radiologie ? Catherine Adamsbaum, Bicêtre, Faculté Paris Sud Caroline Rambaud Caroline Rey-Salmon

Repérer en imagerie les lésions indiquant un secouement Directes Intracrâniennes (méninges et tissu cérébral) Spinales (moelle épinière et enveloppes) Parties molles de la nuque Indirectes Fractures : côtes, crâne, membres

Lésions intracrâniennes Hématomes sous-duraux (HSD) d’aspect particulier Plurifocaux uni ou bilatéraux, dans la faux du cerveau et/ou la tente du cervelet Prédominance de caillots au vertex indiquant la rupture de veines-ponts Parfois masqués initialement par l’œdème cérébral Lésions du tissu cérébral  Anoxie, œdème, contusions ou lacérations cérébrales ; Lésions tardives : encéphalomacie, porencéphalie, atrophie  

Hématome sous dural caractéristique Multifocal Localisations particulières Profonds (tente du cervelet, interhémisphérique) Vertex

Garçon, 4 mois Regarder le vertex Cardon 4 mois

Rupture des veines ponts And T2 gr echo sequence demonstrates hemosid deposits. Adamsbaum and Rambaud. Pediatr Radiol, 2012

Histoire rapportée toujours absente ou discordante 7

Lésions médullaires et intra rachidiennes Souvent sans fracture vertébrale associée Hématomes sous duraux intrarachidiens très fortement corrélés au TCNA (par opposition au traumatisme accidentel).

Fractures infligées du squelette Tous les os peuvent être atteints Toutes les lésions traumatiques récentes ou anciennes peuvent se voir fractures, appositions périostées et cals fractures de côtes et fractures-arrachements métaphysaires. Peuvent être silencieuses cliniquement  

Fractures de côtes Souvent multiples et bilatérales Compression latérale Tassement cervical, transverse L 3, fq décroissante Kleinman

Les fractures Radiographies du squelette Qualité parfaite, irradiation minimale Segmentaires, sur clichés séparés A différer au lendemain si besoin Kleinman PK Diagnostic imaging of child abuse. 2nd ed. St Louis: Mosby. p. 168-77

Les fractures-arrachements métaphysaires sont subtiles et nécessitent des clichés centrés

Radiographies du squelette entier systématiques si suspicion de SBS Excellente qualité, selon les recommandations Interprétées par un radiologue pédiatrique En cas de doute sur une lésion osseuse clichés ciblés répétés après une quinzaine de jours. Ou scintigraphie osseuse Echographie abdominale conseillée largement en France, en fonction de l’examen clinique

Quelles imageries en cas de suspicion de syndrome du bébé secoué ? Scanner cérébral en urgence avec reconstructions tridimensionnelles de la boite crânienne échographie transfontanellaire non indiquée pour le diagnostic d'hémorragies sous durales ou méningées IRM cérébrale en complément, idéalement la 1ere semaine intérêt pronostique : analyse complète du tissu cérébral confirme le diagnostic si besoin en visualisant les ruptures de veines ponts (T2*) En cas de doute diagnostique, IRM cervicale et médullaire complète

Limites de l’IRM Immobilité totale de l’enfant pendant au moins 30 mn Os non explorable Hémorragies très récentes parfois manquées

IRM, séquence T2* Ruptures de veines-ponts : images dites « en têtard » ou « en sucette » Séquence T2* : sensible aux dépôts d’hémosidérine (met bien en évidence les caillots) Hahneman et al. Europ Radiol 2015 Choudhary et al. Pediatr Radiol 2015 Adamsbaum & Rambaud. Pediatr Radiol 2012

Dérouler TOUS les diagnostics différentiels Traumatismes accidentels Troubles de l’hémostase Nouveau-né : hémorragies obstétricales jusqu’à J15 Empyème sous dural Maladies métaboliques (acidurie glutarique 1, Menkes) Malformation vasculaire *Bodamer, Pediatrics 2000 **Rooms, Ped Radiol 2003