Pr SM BOUKERCHE ARTICULATION DU GENOU Année universitaire 2013-2014 Service d’Anatomie ( EHU Oran –Algérie ) Explorations morpho-fonctionnelles Année universitaire 2013-2014

Le Genou

GENOU

Genou (Vue antérieure ) Articulation intermédiaire du membre pelvien , elle est importante par sa fonction d’appui Le genou est caractérisé par son verrouillage articulaire complet en extension grâce à la mise en tension maximale du systême ligamentaire ( Stabilité ) Le déverrouillage en flexion permet une adaptation en terrain irrégulier grâce à la possibilité de rotations actives

A B Genou : A : Vue ventrale -- B : Vue dorsale Le genou est une articulation complexe résultant de la combinaison de trois articulations que stabilisent les ménisques : ●Articulation fémoro-méniscale ●Articulation tibio-méniscale ●Articulation fémoro-patellaire Le genou est une articulation mixte : ginglyme – bicondylaire caractérisée par une stabilité supérieure à sa mobilité A B

PLAN D’ETUDE INTRODUCTION CONSTITUTION CARACTERISTIQUES DEFINITION DEGRE DE LIBERTE ▪ SURFACES ARTICULAIRES MOYENS D’UNION MOYENS DE GLISSEMENT CINESIOLOGIE ARTICULAIRE APPLICATIONSCLINIQUES RADIO-ANATOMIE

introduction Le Genou

C’est une articulation ●Intermédiaire du membre pelvien ●Portante ( support de contraintes ) ●Superficielle ●Palpable ●Vulnérable ( traumatismes ) ●Concilie : stabilité et mobilité

Genou ●Intermédiaire du membre pelvien ●Portante : support de contraintes ●Superficiel ●Palpable ●Vulnérable : ( traumatismes ) ●Concilie : stabilité +++ et mobilité

Constitution

Constitution: ■ Fémoro-tibiale: Deux unités articulaires Deux compartiments médial et latéral ■ Fémoro-patellaire

Articulation mixte du genou Gynglyme ( fémoro-patellaire ) incluse dans le systême extenseur ( 2 ) Double bicondylaire ( fémoro-tibiale ( 1 ) 2 1 1 1

Caractéristiques

Caractéristiques ●Même entité capsulo-synoviale ●Surfaces peu congruentes non concordantes ( Condyles – plateaux tibiaux ) ●Contraintes importantes ( poids du corps ) ●Présence d’un systême de stabilisation ●Plus stable ( extension )que mobile ( flexion ) ●Utilisation courante ( debout-marche ) ●Utilisation extrême : sport

Définition C’est une articulation synoviale mixte de type bicondylaire à ménisque interposé et ginglyme . Globalement ginglyme à mouvement prépondérant de flexion – extension mais possédant en flexion des mouvements de rotation

Degré de liberté 01

Degré de Liberté Un degré de liberté essentiel : Ginglyme à mouvement prépondérant de flexion-extension ) mais possédant en flexion des mouvements de rotation Un 2ème degré de liberté : Apparition automatique en flexion ( rotation automatique ) ou accessoire ment en rotation axiale médiale ou latérale .

Surfaces articulaires

f T Surfaces articulaires du genou 1- Facette articulaire dorsale de la patella 2- Surface articulaire de la trochlée fémorale et des condyles fémoraux 3-Ménisques 4- Plateaux tibiaux F 1 2 3 4 f T

Surface patellaire fémorale du fémur droit ●Type ginglyme (déroulement sagittal ) ●Joue latérale est plus étendue dans le sens vertical comme dans sa largeur Le bord latéral proéminant (pas de tendance subluxante ) avec l’angle obtus diaphyso-tibiale de 175° (genu-valgum ) ● Angle d’ouverture = 145° (Buard 1981) ●Plan d’ouverture =oblique en dehors –avant ●Angulation des joues % au plan frontal : Symétrique avec une bonne répartition des contraintes d’appui Inclinaison de la joue médiale = 15° / frontal Inclinaison de la joue latérale = 20° NB: Si la surface patellaire est plus étendue que celle de la patella ; son cartilage est moins épais A

●Valgus physiologique ●L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5°- 10° avec l’axe mécanique du Membre pelvien . ●Valgus physiologique Globalement, l’axe mécanique du Membre pelvien est presque droit. Or, si on se réfère à l’axe du squelette jambier et à l’axe de la diaphyse fémorale, on s’aperçoit que ceux-ci ne sont pas alignés, qu’ils forment un angle obtus de 170 – 175°. On peut donc parler de valgus physiologique (car angle inférieur à 180°). 170°-175° Valgus physiologique

Avant Médial A 20° 15° B A – Correspondance des reliefs patellaire et fémoral avec une retenue angulaire plus importante en dehors qu’en dedans ; un angle d’ouverture de 145° B – Asymétrie des condyles fémoraux est nette

●Condyles asymétriques ●Articulaire avec une surface disto-dorsale ●Condyles divergents ●Condyles asymétriques ●Articulaire avec une surface disto-dorsale Rayon de courbure du condyle en spirale T C T- Surface patellaire fémorale C- Condyle

Condyles fémoraux asymétriques : vue ventro-distale B A A: condyle latéral: sagittal B : condyle médial : plus étroit – plus long – plus oblique d’avant en arrière –plus bas que le latéral

Inclinaison A-Appui bipodal : inclinaison de l’interligne fémoro-tibiale pratiquement horizontale B-Appui monopodal : inclinaison en dehors et en bas est légèrement plus marquée du fait de l’inclinaison du membre pelvien portant A B

Rayons de courbures des condyles Le rayon de courbure d’avant en arrière , augmente puis décroît formant une ligne en accent circonflexe Le condyle médiale A forme un accent moins marqué que le latéral B plus mobile A B Rayons de courbures des condyles

Condyle latéral (A) Rayon de courbure en spirale; il croît régulièrement d’arrière en avant de 12-60mm ( fémoro-tibiale ) A partir de t , il commence à décroître de 60-16mm vers l’avant ( fémoro-patellaire ) Glène latérale ( B ) est convexe en haut sagittalement avec un rayon de courbure de 70mm AR AV A B

Condyle médial Rayon de courbure en spirale ; il croît régulièrement d’arrière en avant de 17-38mm ( fémoro-tibiale ) A partir de t il commence à décroître de 38-15mm vers l’avant ( fémoro-patellaire ) Glêne médiale concave en haut sagittalement avec un Rayon de 80mm Condyle médial ( A ): le rayon de courbure en spirale : il croît régulièrement d’arrière en avant de 17-38mm ( Fémoro- tibiale ) A partir de t , il commence à décroitre de 38-15mm vers l’avant ( fémoro-patellaire ) La gléne médiale tibiale ( B)est concave en haut sagittalement avec un Rayon = 80 mm AR AV A B

Patella ●Sésamoide dans l’appareil tendineux quadricipital qui coulisse dans le rail trochléen . ●Morphologie concordante avec la surface fémorale avec une joue latérale plus large . ●Cartilage = 5 mm (crête ) ( le plus épais du corps humain ) ●Surface articulaire = 12cm² ●Distance tibio-patellaire constante ●En rectitude : la patella se trouve juste au-dessus de la surface patellaire du fémur

Surface articulaire patellaire ( vue dorsale ) 1-Joue latérale large et concave : regarde en dehors 2-Joue médiale étroite et concave : regarde en dedans 3- Crête verticale 4-Apex de la patella

Plateaux tibiaux ● Asymétrie des condyles tibiaux ▬ Médial étroit et allongé - plus oblique ▬ Latéral plus large – court et sagittal ●Asymétrie des surfaces des condyles ▬Les glènes : concaves frontalement ▬ La glène latérale convexe sagittalement NB : déplacement assymétrique avec un mouvement de rotation automatique en dedans ● Pente tibiale ▬ Pente osseuse (RX) 5-10° par rapport au plan horizontal

A B C Condyles tibiaux : A-Convexité sagittale du condyle latéral B-Concavité frontale pour les condyles C-Concavité sagittale du condyle médiale

Pente osseuse tibiale ( A) : elle est plus marquée de 5°-10° 5-10° 4° B A Pente osseuse tibiale ( A) : elle est plus marquée de 5°-10°

A B Surfaces articulaires proximales du tibia : Forme : ovalaire A-Glène proximale latérale: Facette articulaire latérale tibiale sagittale – plus large - concave transversalement – convexe sagittalement B – Glène proximale médiale Facette articulaire médiale oblique en avant et en dehors étroite et plus longue concave dans les deux sens A B

A B Vue disto-dorsale éclatée du genou droit ménisque médial ( B ) Ménisque latéral ( A) A B

Ménisques Fibro-cartilages ●Structure souple (amortissement dans la transmission des contraintes ● Augmente la surface de contact ● Améliore la concordance ( stabilité ) ●La pente méniscale fragmente les contraintes ●L’arsenal capsulo-ligamentaire et musculaire de contention stabilise le genou

Vue ventrale du genou les ménisques : fibro-cartilages mobiles en forme de croissant ouvert en dedans

Orientation identique Condyles ( a ) Ménisques ( b ) Surfaces articulaires proximales tibiales : Glênes tibiales ( c )

B A Fibro-cartilage en forme de croissant ouvert en dedans Le ménisque médial en forme de C ouvert et large ( B ) ; Le ménisque latéral en forme de O fermé , étroit et long ( A ) Vue supérieure du plateau tibial C Coupe schématique du ménisque : triangulaire ( C ) Face axiale cartilagineuse Face distale adhérente au plateau tibial Face latérale : mur méniscal capsulaire Un bord libre Avant En avant B A A B Arrière En Arrière

B A Avant C Coupe schématique du ménisque : triangulaire ( C ) Arrière Face axiale recouverte de cartilage hyalin Face distale adhérente au plateau tibial Face latérale : mur méniscal capsulaire Un bord libre B A Arrière Ménisque médial en C ouvert ( B ) Ménisque latéral en O fermé ( A )

5-10° 4° B A Pente méniscale ( B) : elle est inférieure à 6° ; elle est perpendiculaire à l’axe de la diaphyse fémorale

Coupe frontale du genou à IRM Mise en évidence des ménisques ( 5 – 6 )

6 Attaches méniscales 1-Ligt ménisco-patellaire médial 2-Ligt ménisco-patellaire latéral 3- Ligt jugal ou interméniscal ant 4- Ligt ménisco-fémoral antéro-médial 5-Ligt ménisco-fémoral antéro- latéral 6- Ligt ménisco-fémoral postéro-latéral 7- Frein méniscal antéro-médial 8- Frein méniscal postéro-médial 9- Frein méniscal antéro-latéral 10- Frein méniscal postéro-latéral 10 8 7 5 3 4 9 2 1

Vue dorsale du genou Attaches méniscales 1-Frein postérieur du MM 2- Semi-membraneux 3-LCTibial 4-Ligt ménisco-patellaire médial 5-Ligt ménisco-fémoral post 6- Ligt jugual 7- Ligt ménisco-patellaire latéral 8-Capsule ++++ 9- Frein antérieur du ML 1O- Tendon du biceps 11- Tendon m. Poplité

Sa: Les ménisques du Genou Fonctions méniscales : +++ ►Rôle de cale latéral aux condyles fémoraux ►Rôle d’amortissseur ►Augmente la congruence donc la surface portante ( augmente la concavité des plateaux tibiaux ) ►Disperse une partie des contraintes axiales ►Améliore la lubrification ►Répartiteur des forces de compression ►Rôle stabilisateur par le mur méniscal

Rôle de cal stabilisant les condyles sur les glênes surtout en extension ( tension capsulaire )

Rôle stabilisateur par le mur méniscal

Dispersion d’une partie des contraintes axiales en transversale Augmentation de la surface portante

Moyens d’union 1- Capsule 2- Ligaments passifs Systême collatéral Systême pivôt central Systrême sagittal 3- Ligaments actifs musculaires

Capsule articulaire 1- Manchon fibreux cylindrique fémoro-tibio-patellaire 2-Dépression dorsale 3-Interruption ventrale 4-Adhérence capsulaire 4 3 2 1

Capsule : Insertions fémoro-tibio-patellaires 1-Face dorsale de la patella 2-Face ventrale du genou 3-Face latérale du genou 4-Face dorsale du genou 1 2 3 4

Coupe sagittale du genou Cul-de-sac sous-quadricipital

1- Cul-de-sac sous-quadricipital Coupe sagittale en IRM

Moyens d’union : Capsule ►Caractéristiques ●Lâche sagittalement ●Tendu latéralement ( bonne stabilité ) ●Présence d’un cul-de-sac sous-quadricipital en rectitude ●Coques condyliennes dorsalement ( renforcement capsulaire)

Conques condyliennes Renforcement capsulaire dorsal Verrouillage dorsal en extension dans le plan sagittal

Les ligaments passifs ● Ils assurent la stabilité de l’articulation du genou qui est superficielle et exposée aux traumatismes violents notamment chez les sportifs. ● Ils forment trois systèmes : ▬ Collatéral tibial et fibulaire ▬ Sagittal ▬ Pivôt central

Ligt collatéral tibial 1-Faisceau fémoro-tibial ( PS ) 2- Faisceau fémoro-méniscal (PP) 3-Faisceau ménisco-tibial ( PP) F 2 3 1 Vue médiale du genou T

Ligt collatéral tibial AV AR Ruban large et plat ,long de 10-12cm adhérant au ménisque médial ,oblique en bas et en avant , tendu de l’épicondyle médial du fémur à la face médiale du condyle médial du tibia Tendu en extension Détendu en flexion autorisant des rotations active Vue médiale du genou

A B Ligt collatéral tibial A-Vue médiale B- Vue dorsale Il inclut dans un dédoublement le tendon réfléchi du muscle semi-membraneux

Ligt collatéral fibulaire Origine Epicondyle fémoral latéral ( postéro-inf ) Trajet Oblique en bas et en arrière Terminaison Apex fibulaire ( Versant postéro-latéral ) Dimensions : L = 06 cm F fi T Vue latérale du genou

Ligt collatéral fibulaire C’est un ruban cylindrique , court long de O6cm , oblique en bas et en arrière , sans attache méniscale , tendu de l’épicondyle latéral du fémur à l’apex de la tête fibulaire Tendu en extension Détendu en flexion avec des rotations actives modérées Rupture : mouvement de latéralité du genou en extension – Perte du verrouillage articulaire Vue latérale du genou F fi T

Ligaments collatéraux : Fonctions ++++ ● Les deux ligaments collatéraux ont des directions inverses qui leur permettent d’agir en synergie ; ● Ils contribuent à la stabilité passive frontale ( stabilité latérale ) du genou et la stabilité rotatoire passive lorsque le genou est fléchi ; ● Ces actions se font en synergie avec les muscles de proximité .

Ligaments collatéraux ( Fonctions ) Les LCoT et LCoF ont des directions inverses Ils sont eux-mêmes croisés Ils agissent en synergie Ils contribuent à une stabilité frontale passive du genou et à la stabilité rotatoire en flexion

Ligts passifs: systême pivôt central Caractéristiques : ligaments croisés Intra-capsulaires – extra-synoviales Ligaments croisés entre-eux et avec les ligaments collatéraux Rapport de longueur constant ( 5/3 ) avec le postérieur debout et l’ antérieur couché

Vue ventro-distale du genou Ligament croisé ant Trajet : Haut-arrière-dehors Vue ventro-distale du genou

Ligt croisé ant Arthroscopie

Faisceau postéro-latéral Ligt croisé ant Deux faisceaux Faisceau postéro-latéral Faisceau antéro-médial

Ligt croisé antérieur Le LCA est une structure visco-élastique , intra-articulaire et extra-synovial , long de 3,1 cm , orienté en haut , en arrière et en dehors , presque horizontal en sagittal depuis l’aire inter-condylaire antérieure tibiale à la face médiale du condyle latéral . Il est composé de deux faisceaux antéro-médial tendu en flexion et postéro-latéral tendu en extension . Il est mal vascularisé LCo+LCA sont tendus en extension et empêchent les mouvements de latéralité LCA est tendu en flexion --LCo est relâché en flexion Ligts croisés empèchent mvts sagittaux ( tiroir ) CM CL Vue dorsale du genou

Ligament croisé postérieur VUE DORSALE

Ligt croisé postérieur : Deux faisceaux Faisceau antéro-médial Faisceau postéro-latéral

Ligt croisé postérieur Le LCP est une structure visco-élastique , intra-articulaire et extra-synovial , long de 3,8 cm et plus épais , orienté en haut , en avant et en dedans , presque vertical en sagittal depuis l’aire inter-condylaire postérieure tibiale à la face latérale du condyle médial . Il est composé de deux faisceaux antéro-médial ,le plus important , tendu en flexion – détendu en extension et le postéro-latéral plus grêle tendu en flexion et détendu en extension . Il est bien vascularisé LCo+LCPsont tendus en extension et empêchent les mouvements de latéralité LCP est tendu en flexion --LCo est relâché en flexion Ligts croisés empèchent mvts sagittaux ( tiroir ) CM CL

IRM DU GENOU Coupe frontale Ligt croisé postérieur ( 9 )

Ligaments passifs: systême sagittal 1- Ligament patellaire 2- Ligaments postérieurs Ligament poplité oblique Ligament poplité arqué 3- Rétinaculums patellaires

3 5 2 4 6 1-Ligt patellaire 2- Tendon du muscle crural 3- Tendon du muscle droit ant 4- Tendon du m vaste médial 5- Tendon du muscle vaste latéral 6- Expansions tendineuses directes et croisées 7- Tendon du quadriceps 7 T 1

Le ligament patellaire est un tendon médian, orienté en bas et légèrement en dehors , tendu de l’apex de la patella à la tubérosité tibiale . Elle a tendance à glisser en dehors lors de la contraction du muscle quadriceps . Les stabilisateurs médiaux de la patella l’en empêchent ( rétinaculum médial et le muscle vaste médial 1

Ligaments passifs: systême sagittal ●Ligament poplité oblique ●Ligament poplité arqué ●Rétinaculums patellaires

Coques condyliennes: Renforcement capsulaire Muscle poplité

Ligt poplité oblique Origine Bord latéral du tendon du semi-membraneux Trajet En haut – en dehors Terminaison Coque condylienne latérale -- Fabella

Ligt poplité arqué Origine Apex de la tête fibulaire Trajet Oblique en haut – en dedans Terrminaison : en 03 faisceaux Faisceau supérieur ( Ligt poplité oblique ) Faisceau moyen (Avec des fibres intermédiaires ) Faisceau inférieur ( Arciforme sur le tibia )

Rétinaculum patellaire médial Le rétinaculum patellaire médial(1) ( aileron rotulien ) est un épaississement capsulaire très solide tendu de la tubérosité de l’épicondyle médial fémoral au bord médial de la patella . Il limite le valgus 1

Rétinaculum patellaire latéral Le rétinaculum patellaire latéral ( aileron rotulien ) est un épaississement capsulaire moins solide tendu de la tubérosité de l’épicondyle latéral fémoral au bord latéral de la patella . Il limite le varus

Moyens de glissement : synoviale Vaste manchon séreux fémoro-tibial qui tapisse la face profonde de la capsule sauf au niveau des ligaments croisés ( intra-capsulaire – extra-synovial ) . Forme un cul-de-sac supra-patellaire .

1- Cul-de-sac sous-quadricipital Coupe sagittale en IRM

Anatomie fonctionnelle Position référentielle Position zéro-anatomique Homme debout Dans la position du soldat au garde-à-vous Genou en extension Talons contre talons

Position référentielle Position zéro-anatomique

Anatomie fonctionnelle Position zéro – fonctionnelle ●Position dans laquelle le genou est moins étendu , légèrement fléchi ( 15°-20° ) ( temps important dans la marche ) Position d’immobilisation fonctionnelle ou de repos ● Flexion de 90° du genou

Position zéro – fonctionnelle Position dans laquelle le genou est moins étendu , légèrement fléchi ( temps important dans la marche )

Anatomie fonctionnelle : axes du genou AXE ANATOMIQUE (diaphysaire ) Axe d’un os défini en général par sa diaphyse AXE MECANIQUE Axe théorique fonctionnel d’un os ou d’un systême articulé passant par les centres articulaires (tête fémorale-centre de l’échancrure intercondylaire –centre de la ligne bimalléolaire L’axe n’est pas vertical ; il fait un angle de 3° avec la verticale ( tête plus écartée que la ligne bi-malléolaire ) L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5° avec l’axe mécanique du Membre pelvien

3° 170°-175°

Verticalité paramédiane

AXE MECANIQUE Axe théorique fonctionnel d’un os ou d’un systême articulé passant par les centres articulaires (tête fémorale-centre de l’échancrure intercondylaire –centre de la ligne bimalléolaire ) L’axe n’est pas vertical ; il fait un angle de 3° avec la verticale ( tête plus écartée que la ligne bi-malléolaire ) Axe mécanique

●Valgus physiologique ●L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5°- 10° avec l’axe mécanique du Membre pelvien . ●Valgus physiologique Globalement, l’axe mécanique du Membre pelvien est presque droit. Or, si on se réfère à l’axe du squelette jambier et à l’axe de la diaphyse fémorale, on s’aperçoit que ceux-ci ne sont pas alignés, qu’ils forment un angle obtus de 170 – 175°. On peut donc parler de valgus physiologique (car angle inférieur à 180°). 170°-175° Valgus physiologique

Anatomie fonctionnelle : axes du genou Genu varum – genu valgum : Un genu valgum signifie que la tête fémorale et le milieu du pied ne sont pas alignés, le genou se trouve en dedans Le genu varum signifie que le genou se trouve en dehors de l’axe mécanique du Membre pelvien. Il faut faire attention car 5° de genu varum annule le valgus physiologique : le diaphyse fémorale se retrouve alignée avec le segment jambier.

Genu valgum

Dynamique articulaire Le genou est une articulation de type ginglyme à mouvement prépondérant de flexion – extension mais possédant des mouvements de rotations en flexion

Mouvement de Flexion Définition: ●Mouvement dans le plan sagittal qui rapproche la face dorsale de jambe de la face dorsale de la cuisse (talon au contact de la tubérosité ischiatique Position de référence : ●Anatomique Centre du mouvement ●Centre de la fosse intercondylaire Axe du mouvement +++ ( schéma ) ●Axe transversal resultat des centres instantanés de rotation contenu dans le plan frontal passant par les condyles . Pour cause de valgus physiologique , cet axe n’est pas la bissectrice de l’angle fémoro-tibial ; ce qui explique qh’en flexion , le tibia n’est pas derrière le fémur mais légèrement en dedans

Mouvement de Flexion Mécanisme : On suppose le tibia fixe et le fémur mobile Surfaces articulaires : ●Roulement pur et unique est impossible :arcs développés par les condyles est 02X plus long que le plateau tibial correspondant (risque de luxation ou de flexion très limitée ●Glissement pur dans lequel tous les points du condyle correspondant à un seul point du plateau tibial donnerait un mouvement sur une surface limitée , rapidement destructeur de cartilage ●Il y a alors association des deux : 0°-15°: roulement pur avant en arrière des 02 condyles 15°-20° : condyle médial commence à glisser en avant Condyle latéral continue à rouler de 5° Le condyle latéral roule plus que le médial pour 04 raisons :

Mouvement de Flexion ►Développement du condyle latéral est plus grand que le médial ►Plateau tibial latéral convexe sagittalement (il roule sur son versant postérieur ►Plateau tibial médial concave sagittalement et maintient plus le condyle correspondant ►Contraction musculaire poplité , rotateur latéral du fémur sur le tibia amorce la fléxion et la rotation latérale du fémur sur le tibia assurant le dévérouillage du genou au début dans les 1er degrés de flexion ►LCoT se détend moins vite que LCoF ( plus grande liberté au condyle latéral ) ►Lcroisés: LCA empêche tardivement le recul du condyle latéral – LCP n’a aucun impact sur la flexion . Au total on a un déplacement en dehors du fût fémur sur le tibia qui correspond à une rotation automatique médiale du genou

Un seul axe à peu près transversal passant par les condyles ; change sans arrêt pendant le mouvement de flexion extension Il est différent selon le degré de flexion du genou C’est une articulation polycentrique

Mouvement de Flexion Amplitudes ●Flexion passive talons aux fesses = 160° talon aux fesses ●Flexion active ●Hanche fléchie = 140° ●Hanche tendue = 120°

Hanche active tendue : 120° Hanche active fléchie : 140° Hanche passive talons aux fesses : 160°

Mouvement de Flexion Amplitudes utiles en flexion du genou : Marche : 5°-60° -- S’asseoir sur une chaise : 90° Dans un fauteuil : 100°--110° -- Monter un escalier : 75° - Descendre un escalier : 95° -- Conduite : 75°-80° S’accroupir : 120°-130° -- bicyclette : 110°-120° course lente : 90° -- course rapide : 135°-145° une rotation de 15° est d’utilisation habituelle

Mouvement d’extension ●Définition Mouvement dans le plan sagittal qui éloigne la face dorsale de la jambe de la face dorsale de la cuisse . ●Position de référence ( anatomique ) : idem ●Axes de mouvement : idem ●Amplitudes Extension pure : 0° ( 5°-10° enfants-adolescents – hyperlaxité) Extension relative : à la marche – à partir d’une position de flexion

Mobilisation de la rotule en dedanq Extension pure du genou Extension relative du genou à partir d’une position de flexion

Rotations axiales : 1 ●Définition : Mouvement du genou dans le plan transversal autour de l’axe longitudinal de la jambe et ne pouvant être effectué que genou fléchi . Il porte le pied en dedans : rotation médiale Il porte le pied en dehors : rotation latérale ●Position de référence : genou en position assise – fémur fixe - à 90° ●Plan du mouvement : transversal ●Axe: vertical passant par le tubercule intercondylaire médial ( plus haut – plus concave- butée pour le condyle médial ) pour réaliser la rotation axiale ( 2ème DDL )

Rotation axiale : genou en position assise : Fémur fixe à 90° Plan transversal Axe longitudinal

Rotations axiales : 2 Amplitudes : Active : genou à 90° Rotation médiale = 30° Rotation latérale = 40° Passive : genou à 90° ( sujet en décubitus ventral ) Rotation médiale = 35° Rotation latérale = 45° NB : elle diminue au fur et à mesure de l’extension du genou pour devenir nulle à 0° d’extension

Rotations axiales : mouvement actif – genou à 90° Rotation médiale = 30° Rotation latérale = 40°

A B Rotations axiales : mouvement passif – genou à 90° ( sujet en décubitus ventral )) A B Rotation médiale = 35° ( A ) Rotation latérale = 45° ( B )

Rotations axiales automatiques Elle est inévitable Elle est involontaire Elle se réalise à la fin de l’extension ou au début de la flexion Elle correspond à l’amplitude habituelle des mouvements de flexion-extension ( 15°-20° de roulement initial ) lors de la marche habituelle .

Mouvements de Latéralité Il existe quelques degrés de débattement latéral si le genou est déverrouillé à quelques degrés de flexion (10 – 15°). Si le genou est tendu, l’articulation doit être complètement stable transversalement, 0° de latéralité sinon cela signe de gros dégâts articulaires. Un mouvement de latéralité externe (valgus) traduit une rupture du LCA + éventuellement les formations fibro ligamentaires situées en arrière de lui : coque condylienne interne Un mouvement de latéralité interne (varus) traduit une rupture du LCP + éventuellement les formations fibro ligamentaires situées en arrière de lui = coque condylienne externe . Latéralité externe quand le pied va en dedans  bâillement interligne externe. Latéralité interne quand le pied va en dehors  bâillement de l’interligne interne.

Mouvements antéro-postérieurs ( sagittal ) Physiologiquement, ces mouvements n’existent pas. Pathologiquement, l’extrémité supérieure du tibia peut glisser sur les condyles, si le genou est déverrouillé en flexion de 10 à 15°, soit vers l’avant = tiroir antérieur (rupture LCA), soit vers l’arrière = tiroir postérieur (rupture LCP).

Genou normal Tiroir antérieur avec rupture du LCA Rotation interne excessive du tibia par rapport au fémur peut entraîner une rupture du LCA

Genou normal LCP déchiré Mouvement de tiroir postérieur Glissement post du tibia sous le fémur

APPLICATIONS CLINIQUES

Pathologie du genou Entorse du genou : atteinte capsulo-ligamentaire traumatique Rupture des ligts croisés : mouvements de tiroir Rupture des ligts collatéraux :mouvements de latéralité Lésions méniscales : ( sportifs ) Arthrose du genou : ( gonarthrose ) avec une perte progressive du cartilage articulaire chez les sujets âgés .

Rupture ligamentaire collatérale

Mouvements de tiroir

RADIO-ANATOMIE

Coupe axiale passant par le genou ( arthro-scan )

IRM du genou en coupe frontale

IRM du genou en coupe sagittale

MERCI