La chiropratique et les conditions rhumatismales Formation continue UQTR 21 octobre 2017 Formateurs: Eric Boisseau, Danica Brousseau, Julie-Marthe Grenier, Julie Roy

Diagnostic Meilleur contrôle avec diagnostic précoce Maladies évolutives, parfois sur des années Débuts de maladie: symptômes vagues Possibilité de maladies concomitantes augmentant les difficultés diagnostiques Parfois plusieurs années et plusieurs consultations médicales avant diagnostic final

Que peut-on faire? Ça se ressemble beaucoup d’une condition à l’autre Variable entre « entretien » et « crises » Toujours en co-gestion, et généralement en considérant la médication

Prise en charge Mot clé: co-gestion Professionnels impliqués : médecins de famille, spécialistes (rhumatologue, orthopédiste), chiropraticien, infirmière, pharmacien, physiothérapeute, ergothérapeute, kinésiologue, psychologues, psychiatres, diététistes, travailleurs sociaux, thérapeutes du sport.

Traitements : objectifs Diminuer l’inflammation et la douleur Retarder la détérioration des articulations Améliorer l’état général du patient Garder le patient mobile et actif

Traitements : options Médication Exercices Agents physiques Traitements physiques visant la mobilité Autres: soutien psychologique, visualisation, adaptation de l’environnement, stratégies ergonomiques, nutrition, acupuncture, etc.

Traitements : médication Plusieurs objectifs: Soulagement Limiter le dommage articulaire Ralentir la progression de la maladie La médication fait partie de la réalité et des soins requis en rhumatologie

Médication vs chiropraticien ON N’EST PAS EXPERTS LÀ-DEDANS! On ne recommande pas de médicaments On ne recommande pas d’arrêt de médicaments MAIS on doit comprendre ce que notre patient se fait prescrire – ou choisit de prendre (ou pas!)

Médication vs chiropraticien Produits en vente libre AINS sous prescription Corticostéroïdes Médication « antirhumatismale » Co-analgésie

Produits en vente libre Acétaminophène (paracétamol) Acide acétylsalicylique Ibuprofène Naproxène Relaxants musculaires

AINS sous prescription Mécanismes d’action et généralités des AINS Naproxène Diclofénac Coxibs Nabumétone, étodolac, autres molécules

Corticostéroïdes Mécanisme d’action et généralités Sevrage Injection / infiltration Prise orale

Médication anti-rhumatismale Anti-rhumatismaux à action lente « ARAL » Ou Agents modifiant l’évolution de la maladie « AMEM » Ou Disease-modifying anti-rhumatic Drugs « DMARD » Agents biologiques Traitement de la goutte

Co-analgésie Cas de douleur chronique, fibromyalgie, etc. Mécanisme d’action et rationnel d’utilisation Antidépresseurs Anticonvulsivants

Que peut-on faire en parallèle? Thérapies physiques Exercices Conseils Thérapie manuelle Tissus mous Articulaire

Que peut-on faire? Diminutions de la douleur En crise inflammatoire: Diminutions de la douleur Manipulation contre-indiquée, mobilisation douce selon la tolérance Protocoles inflammatoires : Repos : diminuer les activités Agents physiques : glace, ultrasons?, électrothérapie

Traitements : exercice Exercice : Souplesse, Force musculaire, Endurance Atténuation de la douleur Augmentation de la force musculaire et de l’endurance Augmentation de la résistance et de la qualité de os Articulations en santé Augmentation de l’amplitude de mouvements des articulations

Traitements : exercice Plus grande capacité à accomplir les activités quotidiennes Amélioration des la forme physique Amélioration de la qualité de sommeil Amélioration de l’équilibre Diminution du risque de chute Amélioration de la confiance en soi Maintien d’un poids santé Plus grande capacité à gérer le stress

Que peut-on faire? Favoriser les ADM, la souplesse musculaire et articulaire. Minimiser les restrictions vertébrales et articulaires à l’aide de mobilisations et manipulations. Après le stade de fusion, les mobilisations et manipulations ne sont plus efficaces et ne sont pas recommandées.

Que peut-on faire? Prescrire des exercices adaptés et graduels Souplesse : stretching, tai-chi, yoga, exercices favorisant l’extension du rachis Force : résistances élastiques, résistances avec poids ou machines Endurance : marche, vélo, natation

Traitements : agents physiques Chaleur Augmentation de la souplesse des muscles et des articulations Froid Diminution de la douleur, de l’inflammation, de l’œdème Electrothérapie Diminution de la douleur, de l’inflammation, de l’œdème, de la raideur musculaire Ultrasons

Traitements : thérapies manuelles Travail des tissus mous Diminutions des douleurs musculaires Augmentation de la souplesse musculaire Massages Points gâchettes Pin and stretch Mobilisation des tissus mous à l’aide d’instruments Bandage proprioceptif Etc.

Traitements : thérapies manuelles Mobilisations / manipulations / ajustements Augmentation de la souplesse articulaire Augmentation des amplitudes de mouvements Diminutions des douleurs articulaires et musculaire

ATTENTION Instabilité atlanto-axiale Peut-être en cause dans plusieurs conditions inflammatoires Cliché en vue latérale cervicale avec flexion Évaluation ADI Cliché en vue AP bouche ouverte Évaluation alignement latéral C1-C2

ATTENTION Ostéopénie Peut-être en cause dans plusieurs conditions inflammatoires Liée à: Corticostéroïdes à long terme (3 mois+) >5 mg/j de prednisone ou équivalent Conditions rhumatologiques elles-mêmes Effet secondaire d’autres médicaments

ATTENTION Effets médicaments Démyélinisation possible avec agents biologiques Examen neurologique à faire!!!

TRAJECTOIRE DE SOINS http://www.arthritisalliance.ca/images/PDF/eng/20140430-2030-IA- MOC-FR%20FINAL.pdf

TRAJECTOIRE DE SOINS Boite à outils de la trajectoire: http://www.arthritisalliance.ca/images/caremap%20fr ench/fr/index.htm

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TRAJECTOIRE DE SOINS Rôles du chiropraticien: Détection et référence précoces Gestion des crises inflammatoires Entretien de la fonction articulaire et des tissus mous Contribution à la réadaptation / renforcement Conseiller en bonnes habitudes de vie Aide à l’adhérence aux traitements des autres professionnels