Grand Hôpital de Charleroi La maladie de Verneuil Dr Dario Ahangari Assistant en Dermatologie UCL – Grand Hôpital de Charleroi Dr Pierre-Paul Roquet-Gravy Chef de service – Service de Dermatologie – Grand Hôpital de Charleroi Grand Hôpital de Charleroi
Table des matières Définition et épidémiologie Etiopathogénie Aspects cliniques et localisation Classification Facteurs de risque Comorbidités Complications Diagnostic Traitement Perspectives d’avenir
La maladie de Verneuil – définition et épidémiologie Hidrosadénite suppurée ou acné inversa Maladie inflammatoire chronique et récurrente des glandes sudoripares apocrines Origine génétique 1% de la population F>H, jeunes>âgés, africains>caucasiens Mayo Clinic foundation for medical education and research
La maladie de Verneuil – pistes étio-pathogéniques Suppuration des glandes sudoripares apocrines d’origine multifactorielle 1) Contexte d’occlusion folliculaire et rétention de kératine (troubles de la kératinisation) 2) Rôle de l’immunité innée (composante auto-inflammatoire) 3) déséquilibres du microbiome cutané hétérogénéité clinique
La maladie de Verneuil – clinique Nodules inflammatoires douloureux (lésion élémentaire) Fistulisation et sécrétion d’un liquide séreux et malodorant Extension des lésions et évolution par poussées Evolution en tractus fibreux cicatriciels Pustules, comédons possibles
La maladie de Verneuil – localisation Région axillaire Creux inguinaux Région périnéo-fessière Pubis Région mammaire Région rétro-auriculaire
La maladie de Verneuil – classification clinique Classification de Hurley Stade I : Abcès unique ou multiples sans fistules ni processus cicatriciel fibreux Stade II : Abcès récidivants avec fistules et cicatrices – unique ou multiples – lésions non coalescentes Stade III : Atteinte diffuse (dans la zone atteinte) avec multiples abcédassions interconnectées et trajets fistuleux
La maladie de Verneuil – facteurs de risque
La maladie de Verneuil – le tabac Verneuil 2x plus fréquent parmi les fumeurs (risque relatif). Verneuil diagnostiqué chez 0,2% des fumeurs VS 0,1% des non fumeurs En réalité, 3300 fumeurs de plus pour avoir 1 cas additionnel de Verneuil sur un an. Fumer cause le Verneuil ou avoir le Verneuil pousse à fumer ? En conclusion: Fumer cause rarement un Verneuil Raisonnable de pousser les patients à arrêter de fumer car il y a quand même un lien et l’amélioration de la maladie peut constituer un motif d’arrêt du tabac L’arrêt du tabac: evidence grade A de toute façon… Hidradenitis and smoking. Saleem MD, Arnold DL, Feldman SR. Br J Dermatol. 2017 Dec 5
La maladie de Verneuil - comorbidités Acné sévère nodulo-kystique atteignant le dos, le thorax, la nuque, le cuir chevelu et les fesses Cellulite disséquante du cuir chevelu Obésité et syndrome métabolique Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Maladies cardiovasculaires Atteinte articulaire Comorbidités psychiatriques (dépression, anxiété) Fatigue
La maladie de Verneuil – complications La plus fréquente: douleur chronique, retentissement psychologique et socio-professionnel Rares: amylose, carcinomes épidermoïdes…
La maladie de Verneuil – la douleur Symptôme central et invalidant Critère important dans l’évaluation de l’efficacité thérapeutique Verneuil > autres pathologies dermatologiques Onderdijk AJ, van der Zee HH, Esmann S, Lophaven S, Dufour DN, Jemec GB, et al. Depression in patients with hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol0. 2013;27(4):473–8 Douleur aigue et chronique
La maladie de Verneuil – prise en charge de la douleur De préférence en collaboration avec experts de gestion de la douleur Traitement de la pathologie ! AINS Zouboulis CC, Desai N, Emtestam L, Hunger RE, Ioannides D, Juhasz I, et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(4):619–44 Paracétamol Tramadol et autres opioides Bains froids, glaçons sur les lésions Ring HC, Theut Riis P, Miller IM, Saunte DM, Jemec GB. Self-reported pain management in hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 2016;174(4):909–11
La maladie de Verneuil – Dépression < douleur chronique Plus de 40% selon certaines études Proportionnalité directe entre Hurley et scores dépressifs Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC. Hidradenitis suppurativa markedly decreases quality of life and professional activity. J Am Acad Dermatol. 2010;62(4):706–8, 8 e1. Idées suicidaires et suicides effectifs (prévention possible?) Quels facteurs jouent un rôle ? Imprévisibilité des poussées Écoulements malodorants Baisse de l’interaction sociale
La maladie de Verneuil – Diagnostic Essentiellement clinique Histologie généralement non pratiquée (occlusion des follicules terminaux) Diagnostic souvent tardif (plusieurs années): - méconnaissance de la pathologie - FN (autre diagnostic: abcès infectieux) Plus rarement FP (Verneuil diagnostiqué à tort p.ex. incarnation d’un poil)
La maladie de Verneuil – traitement Hygiène de vie Arrêt du tabac Perte de poids Eviter les frottements et vêtements moulants Médical Antiseptiques et antibiotiques topiques Antibiotiques per os (cyclines, clindamycine-rifampicine, clindamycine-ciprofloxacine) Rétinoïdes (acitrétine, isotrétinoine) Anti-TNF Chirurgical Deroofing Exérèse limitée Exérèse large
La maladie de Verneuil – perspectives Anti IL-1 Anti IL-17 Contrôle du microbiote cutané
Messages importants Maladie à caractère chronique et récidivant Importance des facteurs de risque Nécessité de consulter en Dermatologie pour une prise en charge spécialisée et multidisciplinaire Traitable Association patients Verneuil https://www.lamvb.be/
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