EPU 27 Avril 2017 Dr Clémence Jeufroy SURDITE BRUTALE EPU 27 Avril 2017 Dr Clémence Jeufroy

CAS CLINIQUE Homme jeune, 27 ANS Présente une surdité depuis 7 jours, d’apparition brutale Isolée et sans facteur favorisant récent Bilatérale Tympans normaux Surdité de perception Modérée (30 dB) ENDOCOCHLEAIRE

Finit par me dire qu’il a été traité pour un chancre syphilitique il y a 3 ans => PAS de CTC => SEROLOGIE + Proposition de TTT ATB IV au CHU mais refus du patient => TTT ATB 3 semaines (Doxycycline 100 : 1 matin et 1 soir), je l’ai revu cet après-midi … N’a pas pris la Doxycycline… mais de la Benzathine (Peni G)

Syphilis Données InVS 2016, réseau de surveillance ResIST

Surdité et syphilis Atteinte méningo-neuro-labyrinthique Infiltrat inflammatoire mononucléé Endartérite oblitérante Atteinte diffuse : tympan, chaîne ossiculaire, vestibule, cochlée, nerf auditif (atrophie) Atteinte tardive : ostéomyélite extensive chronique Os temporal++ Gomme syphilitique

Clinique Atteinte bilatérale Atteinte brutale / rapidement progressive : Hypoacousie / bourdonnements Otoscopie : tympan normal (malgré infiltration histologique) Surdité de perception Atteinte vestibulaire possible avec vertiges

Traitement Pas complètement consensuel A traiter comme syphilis neurologique. Ponction lombaire recommandée mais non systématiquement réalisée en l’absence de doute diagnostic Pénicilline G : 18 à 21 millions d’unités par jour en intra-veineux 10 à15 jours Alternative (allergie) : doxycycline 100mg x2/jour 21 jours po Prévention Herxheimer (sd grippal et exacerbation des lésions syphilitiques) par prednisone les 3 premiers jours du traitement systématique

1. INTERROGATOIRE

Ou autres signes ? (acouphènes, vertiges, signes neuro) OREILLE Seule ? Ou autres signes ? (acouphènes, vertiges, signes neuro) SOURDE Un peu, beaucoup… Droite ou Gauche ? Unilat ou Bilat ? Depuis quand ? D’apparition brutale ? Ou Progressive ? Trauma sonore ? Rhume ? TTT ototoxiques ? ATCD cardio-vasculaires ?

Rappel des ttt OTOTOXIQUES REVERSIBLES IRREVERSIBLES Potentialisation Diurétiques de l’anse (altération de la strie vasculaire) Dérivés salicylés Macrolides Aminosides (destruction cellules ciliées externes) Cisplatine (idem) Gouttes auriculaires (néomycine, chlorhexidine)

EXAMEN CLINIQUE OREILLE Seule ? Ou autres signes ? (acouphènes, vertiges, signes neuro) SOURDE Un peu, beaucoup… Droite ou Gauche ? Unilat ou Bilat ? Depuis quand ? D’apparition brutale ? Ou Progressive ? Trauma sonore ? Rhume ? TTT ototoxiques ? ATCD cardio-vasculaires ? EXAMEN CLINIQUE

2. EXAMEN CLINIQUE

DONC on entend mieux en CONDUCTION AERIENNE (CA), plutôt qu’en Conduction Osseuse (CO) = CA > CO AMPLIFICATION du son de 30 à 40 DB

WEBER latéralisé sur la MEILLEURE OREILLE CO > CA SURDITE PERCEPTION SURDITE TRANSMISSION CA > CO WEBER latéralisé sur la MEILLEURE OREILLE CO > CA WEBER latéralisé sur l’OREILLE SOURDE !!!

WEBER latéralisé sur la MEILLEURE OREILLE CO > CA SURDITE PERCEPTION SURDITE TRANSMISSION CA > CO WEBER latéralisé sur la MEILLEURE OREILLE CO > CA WEBER latéralisé sur l’OREILLE SOURDE !!!

3. URGENT ou PAS URGENT ? Tout le reste UNILAT BRUTALE TYMPAN NORMAL S. PERCEPTION => AUDIO DANS LES 24h et si surdité brutale confirmée (chute d’au moins 30 dB sur 3 fréquences consécutives) => TTT : CTC + REPOS Tout le reste

Audition NORMALE Surdité de TRANSMISSION GAUCHE Surdité de PERCEPTION DROITE

4. TTT CTC per os 1 mg/kg/j pdt 10j SURDITE BRUTALE OSM CTC per os 1 mg/kg/j pdt 10j REPOS AUDITIF : arrêt de travail justifié dans certains cas Voire hospitalisation si femme jeune avec enfants en bas âge… Guérison spontanée en 4 à 6 semaines Possibilité de faire ttt par CTC + ATB per os associé au ttt nasal local (DRP +/- Vc locaux) Si echec ttt med : paracentèse voire ATT

5. BILAN de le SURDITE BRUSQUE (demandé par l’ORL) Bilan SANG : NFS CRP Bilan lipidique et glucidique à jeun ionogramme Sérologies en fonction du terrain : TPHA-VDRL, Lyme… IRM (élimine neurinome, SEP…)

6. PRONOSTIC Si surdité légère à moyenne (< 40 dB) Bon Pronostic Mauvais Pronostic Si surdité légère à moyenne (< 40 dB) Si récupération rapide Surdité sévère > 70 dB

Merci pour votre attention! Qu’est-ce que tu dis ? J’entends rien !