Singh H, Bell N, Dickinson JA et coll. Recommendations on screening for abdominal aortic aneurysm in primary care. Singh H, Bell N, Dickinson JA et coll. CMAJ 2017 September 11;189:E1137-45.

La question clinique Chez les sujets de 50 ans et plus, quel devrait être le dépistage fait pour l’AAA ?

Mise en situation 1244 décès par année au Canada. Mortalité d’une rupture d’AAA = 75-90 %. Potentiel pour dépistage. Lignes directives antérieures du GÉCSSP en 1991. Depuis lors, 4 essais cliniques majeurs. Potentiel de changement de pratique.

Méthode Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GÉCSSP). Méthode pour parvenir aux recommandations.

Recommandations Messages pour la maison Nous recommandons un dépistage ponctuel avec échographie pour l’AAA pour les hommes âgés de 65 à 80 ans (recommandation faible; données probantes de qualité moyenne). Nous recommandons de ne pas dépister les hommes âgés de plus de 80 ans pour l’AAA (recommandation faible; données probantes de faible qualité). Nous recommandons de ne pas dépister les femmes pour l’AAA (recommandation forte; données probantes de très faible qualité).

Pour les hommes de 65 ans et plus

Pour les hommes de 80 ans et plus

Pour les femmes

Discussion Valeurs et préférences des patients. Utilisation des ressources. Faisabilité, acceptabilité, coût et équité. Considération pour la mise en œuvre des recommandations.

Conclusion Nous recommandons un dépistage ponctuel avec échographie pour l’AAA pour les hommes âgés de 65 à 80 ans (recommandation faible; données probantes de qualité moyenne). Nous recommandons de ne pas dépister les hommes âgés de plus de 80 ans pour l’AAA (recommandation faible; données probantes de faible qualité). Nous recommandons de ne pas dépister les femmes pour l’AAA (recommandation forte; données probantes de très faible qualité).

Critique Forces : question clinique pertinente. Bonne méthodologie de l’analyse systématique. Auteurs diversifiés (surtout de 1e ligne) et libres de conflit d’intérêt. Outils d’aide à la décision intéressant et pertinent pour le clinicien. Faiblesses : Résultats basés sur des études qui ne représentent plus nécessairement la réalité actuelle en terme de prévalence de l’AAA au Canada. Petit groupe d’auteurs : biais potentiels ? Votes ? Pourquoi avoir établi une différence selon l’âge de 80 ans ? Mettre suggérons plutôt que recommandons si basé sur recommandation faible comme ACC/AHA)

Conclusion (modifiée) Nous suggérons un dépistage ponctuel avec échographie pour l’AAA pour les hommes âgés de 65 à 80 ans (recommandation faible; données probantes de qualité moyenne). Nous suggérons de ne pas dépister les hommes âgés de plus de 80 ans pour l’AAA (recommandation faible; données probantes de faible qualité). Nous recommandons de ne pas dépister les femmes pour l’AAA (recommandation forte; données probantes de très faible qualité).

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