Service d'Hygiène/Novembre 2017 Parlons des AES Service d'Hygiène/Novembre 2017

Qu’est ce qu’un Accident d ’Exposition au Sang ? Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant du sang par : effraction cutanée (piqûre, coupure ...) projection sur une muqueuse (oeil, bouche...) contact avec peau lésée (plaie, eczéma...) Risque de transmission d’un agent infectieux (virus+++) AES  AEV

Les séroconversions professionnelles En France au 30 juin 2012, 14 séroconversions VIH documentées et 35 infections VIH présumées depuis 1991 70 séroconversions VHC depuis 1997 Aucune séroconversion VHB depuis 2005

Les causes d ’exposition en 2015 Réseau AES-Raisin 2015

Réseau AES-Raisin 2015

Réseau AES-Raisin 2015

Risque Aiguilles creuses Port des gants Pourquoi ? Le gant retient une partie de l’inoculum.

Le risque de séroconversion Fréquence + - Hépatite B (30% si pas de vaccination) : hépatite fulminante avec décès, hépatite chronique (10%) … Ne pas oublier qu’il existe un vaccin ! Hépatite C (3%) : hépatite chronique (80%), cirrhose, hépatocarcinome... VIH (0,3%) : ...

La prévention des AES...

Certains AES sont évitables... 30,9% par le respect des « précautions standard »

Les précautions « standard » sont à ...  Respecter systématiquement  par tout soignant  lors de tout soin  pour tout patient quel que soit son statut infectieux

Les précautions standard Hygiène des mains Equipements de protection individuelle (EPI) Hygiène respiratoire Prévention des Accidents d’Exposition au Sang ou tout produit biologique d’origine humaine Gestion des excréta, (urines, selles, vomissures) Gestion de l’environnement

1-L ’hygiène des mains

L ’hygiène des mains  Je me désinfecte les mains par friction :  avec une solution hydro-alcoolique (SHA)  uniquement sur des mains : * non souillées * non mouillées * non poudrées

Lavage ou friction des mains ? Je me lave impérativement les mains dans 2 situations :  si mes mains sont visiblement sales et/ou souillées  après un contact avec du sang ou des produits biologiques Je peux utiliser une SHA dans tous les autres cas

2-Hygiène respiratoire  Toute personne présentant des symptômes de type toux ou expectoration doit porter un masque de type chirurgical

3-Equipement de Protection Individuelle (EPI)

Le port de gants 1 paire de gants = 1 geste = 1 patient  Je porte systématiquement des gants :  chaque fois et seulement quand il y a un risque de contact avec : - du sang et liquides biologiques - des produits biologiques (urines, selles…) - des muqueuses - une peau lésée - du linge, du matériel souillés - des déchets de type DASRI  si mes mains présentent des lésions cutanées

4-Prévention des AES ou tout produit biologique d’origine humaine

5-Gestion des excréta

6-Gestion de l’environnement

LA LEGISLATION SUR LA PREVENTION

La législation sur la prévention des AES «[L’employeur] doit aussi fournir des moyens de protection individuelle et mettre à disposition des matériels de sécurité. » Décret n°94-352 du 04 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs (…) « le chef d’établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT doit définir une stratégie de prévention. » Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998. « (...) leur prévention doit rester  l’objectif prioritaire dans les établissements de soins et de prévention (…) » Circulaire DGS/DH/DRT N° 99/680 du 8 décembre 1999. Arrêté du 10 juillet 2013, relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d’être en contact avec des objets perforants

Quelques documents de références INRS/ Exposition fortuite à un agent infectieux et conduite à tenir en milieu du travail (guide Efficatt) INRS, 25e journée annuelle du GERES, Référence santé au travail, n° 146, juin 2016 HCSP/Prévention de la transmission soignant-soigné des virus hématogènes VHB VHC VIH 2011 GERES/ INRS/ Ministère de l’emploi et de la solidarité Guide des matériels de sécurité et dispositifs barrières 2010 Reseau AES-RAISIN,France Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français,Résultats 2015

En pratique : la prévention des AES Formation Anticipation / organisation Précautions standard Matériel de sécurité C’est une approche méthodique et rigoureuse de long terme qui passe aussi par la déclaration des AES.

Qu ’est ce qu ’un matériel de sécurité Matériel conçu pour limiter les risques d’exposition au sang lors des gestes de soins. Établit une barrière entre le soignant et le matériel ou le produit biologique à risque.

Le matériel dit de sécurité permet : Prélèvements sécurisés Perfusions sécurisées Injections sécurisées Élimination sécurisée Adapté A portée de mains

Le matériel de sécurité n’est rien... sans la formation à son utilisation. Formons nous !

Si malgré tout... Un AES se produit ... ...n ’oubliez pas la conduite à tenir ... ...en urgence

Rappels (1) Conduite à tenir Accidents d’Exposition au Sang Existence d’un Kit spécifique pour les premiers soins et le matériel pour les prélèvements sanguins 1 – Premiers soins Si plaie cutanée Ne pas faire saigner lavage de la plaie à l’eau et au savon antisepsie au moins 5 minutes avec dérivé chloré (Dakin) ou à défaut un dérivé iodé (polyvidone iodée en solution dermique) Si projection sur muqueuses et yeux rincer au moins 5 minutes abondamment au sérum physiologique ou à l’eau Alerter le Cadre de Santé de proximité

Rappels (2) Conduite à tenir Accidents d’Exposition au Sang 2 – Recueillir les éléments pour l’évaluation du risque infectieux sous le contrôle du médecin du service : Prise de connaissance du statut sérologique viral du patient source et prélèvement sanguin du patient source (accord indispensable du patient) Prélèvement sanguin systématique à adresser aux laboratoires de virologie (VIH/VHB/VHC) et de biochimie (Transaminases TGO/TGP) - avec mention pour le VIH : URGENT - AES SOURCE et appel téléphonique du laboratoire.

Rappels (3) Conduite à tenir Accidents d’Exposition au Sang 3 – Contacter immédiatement le médecin référent (urgences Pasteur2/Cs de virologie clinique Archet 1)  Pour l’évaluation des risques de transmission des agents infectieux liés à cette exposition (nature du produit biologique, type d’exposition, matériel en cause, statuts sérologiques connus du patient) Et  Pour la décision de la mise en route éventuelle d’une prophylaxie avant la 4ème heure pour le VIH.  Prescription du prélèvement sanguin chez l’agent.

Rappels (4) Conduite à tenir Accidents d’Exposition au Sang 4 – Contacter le bureau du personnel pour déclaration de l’accident de travail 5 – Contacter ensuite le médecin du travail pour le suivi

Pourquoi déclarer les AELB ? Pourquoi les déclarer en AT ? Pour bénéficier d’un protocole de prévention Adapté à votre situation personnelle (vaccinations) Adapté aux circonstances de l’accident Pour que toute pathologie ultérieure éventuelle soit dépistée précocement Pour que la prise en charge ultérieure se fasse sous le statut « AT » Prise en charge à 100% des frais Dispense d’avance des frais Compensation financière du préjudice éventuel subi

Pourquoi se protéger contre les AELB ? Pour éviter les infections : Principalement Hépatite B, Hépatite C, VIH Mais aussi Tétanos, Syphilis, Tuberculose, Coqueluche, Rubéole, Rougeole, etc. Pour éviter certains risques secondaires à ces infections : Hépatite chronique Cirrhose hépatique Cancer hépatique Infections opportunistes ou cancers dans le cadre d’un SIDA

Le bilan initial chez le patient source Si pas d’anomalie : permet de rassurer la victime Permet d’éviter les effets secondaires des traitements préventifs Si anomalie : permet d’initier au plus tôt un traitement préventif adapté prouve le lien entre la pathologie du patient source et celle potentiellement développée ultérieurement chez la victime -> Indemnisation possible au titre d’AT

Pourquoi effectuer un bilan sanguin chez le patient source ? Parce que l’interrogatoire seul ne suffit pas : Les patients ne connaissent pas toujours leur statut sérologique Pathologies parfois asymptomatiques Crainte de jugement sur certains antécédents (drogue, homosexualité, prostitution, partenaires multiples, etc.)

Pourquoi un bilan sanguin chez la victime dans les 8 jours ? Pas d’urgence absolue : une séroconversion éventuelle suite au contact avec un liquide contaminé ne se fait pas en moins de 3 à 5 semaines Un bilan néanmoins nécessaire : Pour que la victime puisse prouver qu’elle était indemne de pathologie au moment de l’AELB

Vous avez réalisé le protocole d’AELB. Et après ? Vous devez effectuer un suivi sérologique sur plusieurs mois : même si le bilan initial du patient source était indemne de toute pathologie, car le patient source pouvait être en cours de séroconversion ! Ce suivi est réalisé par la Médecine préventive de l’hôpital dans lequel vous êtes en stage : Vous devez nous contacter pour nous informer de la survenue de votre accident et pour établir avec vous les modalités du suivi Ce suivi est adapté à votre situation vaccinale et au bilan initial du patient source

MERCI DE VOTRE ATTENTION ! … des questions ?