Les troubles du sommeil chez le sujet âgé Dr Seendy BARTHOLET

Questions Combien de temps passez-vous au lit à dormir? Les sujets âgés sont-ils sujets à des modifications du sommeil avec l’âge? Durée en moyenne du sommeil après 65 ans? Les sujets âgés dorment moins longtemps? Et le cycle du sommeil? Comment se rendre compte de la bonne qualité de sommeil? Conseils pour mieux dormir?

Le sommeil Fonction physiologique Modification au cours de l’évolution de la vie Vieillissement normal des structures cérébrales (altérations morphologiques et neurochimiques des noyaux supra- chiasmatiques) + états pathologiques Variabilité inter individuelle

Le cycle du sommeil 90 à 120 minutes Sommeil lent léger Sommeil lent profond 90 à 120 minutes

Le sommeil 3 axes de modification: ALTÉRATION DE LA CONTINUITÉ DU SOMMEIL ET MAINTIEN DE L’ ÉVEIL MODIFICATION DE L’ARCHITECTURE DU SOMMEIL MODIFICATION DU RYTHME CIRCADIEN VEILLE- SOMMEIL + Besoins de sommeil propres à chaque individu → Durée de sommeil /24h ne semble pas diminuer de façon importante

Les troubles du sommeil Insomnie +++ = observation, depuis au moins un mois, d’une difficulté à initier et/ou maintenir le sommeil et/ou par le caractère précoce du réveil et par ses conséquences sur l’éveil. sommeil de quantité et de qualité insuffisantes→ mauvaise restauration du sujet Syndrome d’apnées obstructives du sommeil Syndrome d’impatience des membres inférieurs (SJSR) Trouble du comportement du sommeil paradoxal Trouble du sommeil et de l’éveil induit par les médicaments

Les modifications du sommeil avec l’âge 1er axe: ALTÉRATION DE LA CONTINUITÉ DU SOMMEIL ET MAINTIEN DE L’ ÉVEIL ↘ index d’efficacité du sommeil (rp: temps total de sommeil/temps passé au lit) Sommeil instable fragmenté ↗ nombre et durée d’éveils + difficultés de rendormissement Microéveils importants Incapacité à maintenir un niveau d’éveil diurne suffisant (participation aux activités sociales) → sommeil diurne s’organisant en siestes de plus en plus fréquentes et longues MAIS durée totale de sommeil / 24h non diminuée

Les modifications du sommeil avec l’âge Temps de sommeil total : en moyenne 7,2 h → 6 h après 65 ans ↘ efficacité du sommeil = rapport tps sommeil total/tps passé au lit lumière éteinte 75% chez l’Homme de 70 ans 80% chez la Femme de 70 ans 95% chez l’adulte Sommeil de nuit ↗ éveils intra-sommeil Chaque éveil dure 7 mn à 70 ans (PRINZ, 1977) au lieu d’1 mn à 20 ans éveils intra-sommeil mémorisés si > 3mn ↗éveils brefs de qq secondes qui morcellent le sommeil: chute de l’index d’efficacité du sommeil

Les modifications du sommeil avec l’âge 2ème axe: MODIFICATION DE L’ARCHITECTURE DU SOMMEIL Sommeil lent profond (modification quantitative): ↘↘ durée voire disparition après 70 ans Sommeil paradoxal (modification qualitative): fragmentation et apparition plus tôt en début de nuit ↓ seuil d’éveil au bruit → ↗ sensibilité aux perturbations de l’environnement

Les modifications du sommeil avec l’âge 3ème axe: MODIFICATION DU RYTHME CIRCADIEN VEILLE- SOMMEIL = sommeil biphasique chez le sujet âgé Siestes de plus en plus longues Avance de la phase cycle veille – sommeil (coucher et réveil + tôt)

Les modifications du sommeil avec l’âge Régulation du sommeil Soumis à une double régulation: homéostatique et circadienne. La régulation homéostatique moins puissante La régulation circadienne intéresse notamment le rythme veille- sommeil, dépendant de synchroniseurs internes et surtout externes Les synchroniseurs externes comprennent la lumière, la température, l’activité physique, et des facteurs, dits sociaux, qui regroupent les horaires de repas, de lever et de coucher. Les synchroniseurs internes comprennent la mélatonine avec d’autres facteurs hormonaux.

Les modifications du sommeil avec l’âge AU TOTAL: Diminution du temps de sommeil nocturne Augmentation de la latence d’endormissement Avance de phase : coucher et lever anticipés Diminution du sommeil profond (stades III et IV) Diminution du sommeil paradoxal Réduction du seuil entre sommeil et éveil Sommeil fragmenté avec de multiples éveils Sieste diurne

Causes

Retentissement Retentissement sur la qualité de vie Fatigabilité Manque de dynamisme Difficulté de concentration Somnolence diurne excessive, peut être responsable d’une inversion du rythme circadien. tout médicament à visée hypnotique, toute prise d’alcool, majore ce symptôme Il existerait un parallélisme entre absence de plainte de sommeil et bonne santé

Conseils / Traitement Règles hygiéno-diététiques (1ère intention) Réduire le temps passé au lit Adopter une heure fixe de lever matinal Faire de l’exercice physique dans la journée Passer plus de temps possible à l’extérieur et s’exposer à la lumière du jour Pas de repas copieux le soir Boire du lait chaud ou une collation avant le coucher Eviter de boire de l’alcool, du café, du thé, du Coca-Cola® le soir Eviter l’utilisation fréquente de somnifères Ne se coucher que quand l’envie de dormir se fait sentir et si absence d’endormissement dans la demi-heure, se lever et aller dans une autre pièce s’occuper Pas > 1 sieste / jour, de préférence en début d’après-midi et < 1 heure Hypnotiques (2nde intention), avec prudence car EI