Préparation aux ECN: Imagerie médicale Pr Ivan Bricault Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale

Remerciements pour leur contribution à l’iconographie : Neuro-radiologie  Drs V. Lefournier et P. Bessou Ostéo-articulaire  Drs C. Dubois et J.N. Ravey Thorax  Pr G. Ferretti Radio-Pédiatrie  Dr C. Durand Vasculaire  Dr F. Thony Abdomen  Drs C. Sengel et D. Collomb

Revue iconographique des items des ECN

Image N° … - Item ECN Description de l’anomalie Examen réalisé Diagnostic Indication de cet examen dans cette pathologie

Thorax

N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre dépoli Pneumocystose pulmonaire TDM = examen de référence (en 1er : RT)

N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire avec halo de verre dépoli (+nécrose excavée) Aspergillose invasive pulmonaire TDM = examen de référence (en 1er : RT)

N° 86- Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Rx thoracique de face Opacité pulmonaire systématisée du lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique Pneumopathie franche lobaire aigüe RT indiquée pour diagnostic, +/- contrôle à 6 semaines

N° 106- Tuberculose Rx thoracique de face + TDM thoracique, reconstruction frontale Infiltration du LSD avec hyperclarté circonscrite à paroi épaisse : caverne Tuberculose pulmonaire RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets contacts si risque importt

N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse Rx thoracique de face +TDM thoracique Infiltration pulmonaire + rayons de miel, bronchiolectasie Fibrose pulmonaire RT indiquée. TDM = examen spécialisé pour exploration maladie interstitielle

Elargissement du médiastin – Adénomégalies bilatérales symétriques N° 124- Sarcoïdose Rx thoracique de face Elargissement du médiastin – Adénomégalies bilatérales symétriques Sarcoïdose RT+TDM indiquées

N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale Image endoluminale lacunaire hypodense de la branche droite de l’artère pulmonaire Embolie pulmonaire TDM indiquée si écho doppler mb inf négative

Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire N° 141- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie TDM thoracique, reconstructions 3D Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire Destruction par radiofréquence d’une métastase pulmonaire Alternative thérapeutique dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire spécialisée

N° 164 - Lymphomes malins TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale Masse médiastinale hypodense, engainant la veine cave sup et la crosse aortique Lymphome TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/- TEP)

N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Rx thoracique de face Opacités arrondies multiples : lâcher de ballon pulmonaire Envahissement multi-métastatique pulmonaire Rx thoracique utile lors du diagnostic initial, car facilement répétée au cours du ttt

N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires TDM + Rx thoracique de face Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit Cancer bronchique TDM indiquée pour diagnostic et bilan d’extension

N° 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive Rx thoracique face+profil Epaississements bronchiques en rail, aplatissement des coupoles, hyperclarté des sommets Syndrome bronchique, distension, emphysème Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes

Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur N° 263 - Myasthénie TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur Thymome Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM

N° 276 - Pneumothorax Rx thoracique de face en expiration Hyperclarté unilatérale supérieure gche, limitée en bas par un liseré dense Pneumothorax gauche, non compressif RT indiquée – TDM = complément spécialisé hors 1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune

N° 312 - Épanchement pleural Rx thoracique de face Opacité basale gauche homogène, sans broncho-gramme aérique, à limite supérieure concave, avec signe de la silhouette avec le diaphragme Epanchement pleural gauche RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles

N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques Rx thoracique de face + TDM thoracique non injectée Opacité nodulaire massivement calcifiée Granulome tuberculeux séquellaire RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire indiquée dans des cas particuliers seulement (zone d’endémie tuberculeuse, opérés > 60 ans, …)

N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique Rx thoracique de face +TDM injectée, reconstruction sagittale oblique Elargissement du médiastin, déplacement trachéal, disparition du bouton aortique Rupture de l’isthme aortique TDM injectée systématique nécessaire pour l’évaluation des traumatismes graves

Appareil digestif

N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique TDM abdo injectée, coupe axiale Epaississement circonférentiel de la dernière anse iléale nettement réhaussée, épanchement au contact, occlusion d’amont Poussée aigüe de Crohn iléal Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé

Nodule hypoéchogène + aiguille N° 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic Echographie hépatique Nodule hypoéchogène + aiguille Ponction-biopsie écho-guidée Après vérification de l’hémostase ; guidage écho voire TDM

N° 148- Tumeurs du colon et du rectum TDM abdo injectée, coupe axiale – Lavement colique Sténose et épaississement focal circonférentiel irrégulier du sigmoïde : trognon de pomme Cancer du sigmoïde Coloscopie en première intention

N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires TDM abdo injectée, coupe axiale Lésions nodulaires multiples du foie Envahis-sement multi-métastatique hépatique TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de métastases

N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires IRM hépatique, pondération T1, sans et avec injection, temps artériel puis portal Kyste + Lésion nodulaire du foie avec prise de contraste précoce en mottes périphériques et remplissage progressif centripète Angiome hépatique IRM = examen de référence pour caractériser une lésion hépatique

N° 155- Tumeurs du pancréas TDM abdo injectée, coupe axiale Masse hétérogène hypodense de la tête du pancréas et lésions nodulaires hépatiques multiples Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire

N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte Echographie abdominale Structure tubulée digestive, image endoluminale hyper-échogène avec cône d’ombre postérieur Appendicite avec stercolithe appendiculaire Echographie utile en cas de doute clinique, particulièrement chez la femme.

N° 234- Diverticulose colique et sigmoïdite TDM pelvienne injectée, coupe axiale Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration péri-sigmoïdienne, abcès Sigmoïdite diverticulaire abcédée TDM = examen de référence

Masse hypodense engainant les axes vasculaires rétropéritonéaux N° 164- Lymphomes malins TDM abdo injectée, coupe axiale + reconstructo sagittale Masse hypodense engainant les axes vasculaires rétropéritonéaux Masse ganglionnaire lymphomateuse TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)

Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du côlon N° 217- Syndrome occlusif ASP de face debout Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du côlon Occlusion ASP indiqué – TDM souvent très utile pour confirmer l’occlusion, identifier le site et la cause

N° 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal TDM abdo injectée, reconstruction frontale + atériographie coeliaque Fuites actives de produit de contraste au sein d’une plage hypodense hépatique Contusion hépatique avec hémorragie artérielle active TDM injectée = examen de référence si patient transportable. Artério  embolisation

N° 228- Cirrhose et complications TDM abdo injectée, coupe axiale Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite, varices cardio-tubérositaires Cirrhose avec hypertension portale et carcinome hépatocellulaire Recherche des complications de la cirrhose par échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.

N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte TDM abdo injectée, coupe axiale Anse grêle distendue et structure digestive inguino-crurale Occlusion du grêle sur hernie crurale Diagnostic essentiellement clinique. TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.

N° 258- Lithiase biliaire et complications Echographie abdominale Vésicule à parois épaissies, sludge, formations hyperéchogènes déclives avec cône d’ombre postérieur Cholécystite lithiasique Echographie = investigation de base pour la pathologie biliaire

N° 268- Pancréatite aiguë TDM abdo injectée, coupe axiale Lithiases vésiculaires, collection de la loge pancréatique avec bulles d’air Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée Diagnostic clinico-biologique. TDM indiquée pour préciser stade et gravité

N° 269- Pancréatite chronique ASP + TDM abdo injectée Images calciques en projection de l’aire pancréatique Pancréatite chronique calcifiante ASP indiqué pour la recherche de calcifications ; écho ou mieux TDM plus précises

Croissants aériques sous-diaphragmatiques N° 275- Péritonite aiguë Rx thoracique de face debout Croissants aériques sous-diaphragmatiques Pneumopéritoine ASP indiqué ; sensibilité nettement meilleure pour la TDM

N° 320- Ictère Echographie abdo + bili IRM hyperpondérée T2 Dilatation des voies biliaires (images en canon de fusil) et image endoluminale en hyposignal du bas cholédoque Angiocholite sur lithiase cholédocienne Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires

Rate augmentée de taille, homogène N° 332- Splénomégalie Echo-graphie abdominale Rate augmentée de taille, homogène Spléno-mégalie Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.

Neuro ORL

N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte TDM sinus sans injection, reconstruction frontale Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde, frontal droits Sinusite TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques. Rx simples généralement non indiquées.

Hypersignal lobe temporal gauche N° 96- Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2 Hypersignal lobe temporal gauche Encéphalite herpétique IRM recommandée devant un tableau de méningo-encéphalite

N° 125 - Sclérose en plaques IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2 Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires Sclérose en plaques IRM indiquée, fournit critères diagnostiques

N° 133- Accidents vasculaires cérébraux Coupes axiales TDM sans injection, IRM pondération T2, IRM séquence de diffusion Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche Ischémie précoce sylvienne antérieure IRM = examen de référence pour AVC (surtout si transitoire)

N° 133- Accidents vasculaires cérébraux Coupe axiale TDM sans injection Collection spontanément hyperdense frontale gauche Hématome intra parenchymateux TDM indiquée pour recherche d’hémorragie; moins sensible que l’IRM pour l’ischémie

N° 244- Hémorragie méningée Coupe axiale TDM sans injection + artériographie carotidienne Hyperdensité spontanée, citerne opto-chiasmatique et vallées sylviennes Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrysme communicant postérieur TDM +/- angioTDM indiquées – Artériographie permet l’embolisation

N° 146- Tumeurs intra-crâniennes IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe frontale Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement réhaussée; refoulement du tronc cérébral Tumeur cérebelleuse avec engagement de l’amygdale cérébelleuse IRM indiquée; examen de référence

N° 146- Tumeurs intra-crâniennes TDM cérébrale injectée, coupe axiale Lésions nodulaires multiples avec oedème péri lésionnel Métastases cérébrales TDM moins sensible que l’IRM

N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial TDM cérébrale sans injection, coupe axiale Collection hémorragique en lentille bi-convexe + bulles d’air – Déplacement ligne médiane Hématome extra-dural, brêche durale, engagement sous-falciforme Circonstances particulières et facteurs aggravants :  – céphalées persistantes, vomissements  – choc violent, lésions associées  – circonstances de l’accident imprécises  – traitement anticoagulant  – intoxication (alcool, drogue)  – plaie ou contusion du scalp étendues  – dérivation ventriculaire  – âge > à 60 ans  RS crâne     TDM   IRM   Non indiqué [B]  Indiqué [B]  Non indiqué [B]    Dans ces situations, une TDM est indispensable. En conséquence, le patient doit être adressé ou transféré dans un centre disposant d’un scanographe opérationnel 24h /24    I  II  0  Traumatisme grave :  – altération de conscience, coma (GCS<13)  – signes neurologiques focaux.   – embarrure ou plaie cranio‐cérébrale.  – signes de fracture de la base, liquorrhée ou oto‐liquorrhée.  01 Kc  TDM    RS crâne  Exploration du rachis   IRM     Indiqué [A]   Non indiqué [A]   indiquée [B]    Non indiqué  habituellement à la phase aiguë [B, RPC 99]    Le scanner sera réalisé d’emblée. Le patient doit être adressé ou transféré dans un centre disposant d’un département neurochirurgical. Le scanner sera répété si le scanner initial a été réalisé moins de 3 heures après le traumatisme et que l’état neurologique saggrave [B, Recommandations de pratique clinique ANAES 1998].   TDM indiquée si trauma grave ou circonstances particulières. Pas de RS.

N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical Rx rachis cervical profil Dé-coaptation des massifs articulaires C6-C7 – bâillement inter épineux + fractures Entorse cervicale et fractures épineuses RS indiquées si point douloureux ou patient TC inconscient – Complément possible dynamique si normal

N° 294- Altération de la fonction auditive IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe coronale Volumineuse lésion tumorale envahissant le conduit auditif interne – Dilatation ventriculaire Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux IRM indiquée pour l’exploration des surdités neuro-sensorielles

N° 220- Adénome hypophysaire IRM pondérée T1, coupe sagittale Lésion nodulaire de la loge hypophysaire Macro-adénome hypophysaire IRM indiquée et plus performante que TDM

Masse infiltrante vertébrale et du canal médullaire N° 231- Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval IRM pondérée T2, coupe sagittale Masse infiltrante vertébrale et du canal médullaire Métastases vertébrales et épidurite métastatique IRM indiquée en cas de syndrome médullaire

Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6 N° 57- Arthrose Rx rachis cervical profil Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6 Uncodiscarthrose cervicale Rx pour cervicalgie commune uniquement si hyperalgie d’emblée ou si résistance au ttt médical bien conduit

N° 182- Accidents des anticoagulants TDM cérébrale sans injection, coupe axiale Collection extra-parenchymateuse en croissant, niveau liquide-liquide hyper/hypo dense Hématome sous-durale (saignements d’âges différents) TDM indiquée pour la recherche d’hémorragie cérébrale

N° 340- Troubles de la marche et de l'équilibre TDM cérébrale sans injection, coupe axiale Importante dilatation des ventricules latéraux Hydrocéphalie TDM suffisante pour la surveillance ; IRM plus performante pour le diagnostic étiologique d’une hydrocéphalie

Pédiatrie

N° 37 - Maltraitance et enfants en danger Rx thoracique, poignet, rachis Fractures multiples : tassement vertébral, anse de seau métaphysaire, cals costaux Maltraitance RS du squelette complet indiquées si <2 ans

N° 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant TDM sinus avec injection, fenêtres osseuse et parties molles Comblement de l’ethmoïde gauche – Abcès orbitaire Ethmoïdite compliquée TDM indiquée si suspicion d’atteinte rétro septale. Rx simples seulement avant ponction, > 5 ans.

Masse médiastinale postérieure avec envahissement du canal rachidien N° 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques RT face profil +IRM T1 Gadolinium Masse médiastinale postérieure avec envahissement du canal rachidien Neuroblastome TDM ou mieux IRM indiquées pour le bilan d’extension rachidien

N° 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques ASP + Rx thoracique de face Volumineuse masse de densité tissulaire en projection de l’aire rénale gauche + lâcher de ballons pulmonaire Néphro-blastome ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis complément spécialisé par TDM ou IRM

N° 293- Altération de la fonction visuelle N° 304- Diplopie IRM pondérée T1 avec Gadolinium, coupe sagittale Volumineuse lésion kystique et tissulaire de la région supra-sellaire Cranio-pharyngiome IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration de la région hypophysaire et suprasellaire

Distension pulmonaire N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Rx thoracique face+profil Distension pulmonaire Bronchiolite Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant

N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte Cystographie Opacification rétrograde de voies excrétrices bifides à gauche Reflux vésico-urétéral Cystographie indiquée après l’écho en cas d’infection urinaire prouvée

Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche N° 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l'enfant et de l'adulte Rx thoraciques de face, en inspiration et en expiration Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche Corps étranger inhalé RT inspi+expi indiquées mais tout doute impose la bronchoscopie

N° 237- Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques Rx avant-bras face+profil Solution de continuité et déformation du tiers moyen des deux os de l’avant-bras Fractures en bois vert Pas d’indication aux clichés comparatifs – Si doute prendre un avis radiologique

N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant Rx hanches de profil Bascule postéro-interne de la tête fémorale gauche Epiphy-siolyse Echo et RS du bassin indiquées

N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant Rx hanches de profil Conden-sation et déformation de la tête fémorale droite Ostéo-chondrite Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale

Ostéo-articulaire

Déminéralisation osseuse diffuse et tassements vertébraux étagés N° 56 - Ostéoporose Rx rachis thoraco-lombaire profil Déminéralisation osseuse diffuse et tassements vertébraux étagés Ostéoporose RS indiquée pour suspicion de tassement ostéoporotique ; IRM en cas de doute sur nature non ostéoporotique

N° 57- Arthrose Rx hanche droite de face Pincement supéro-externe, condensation sous-chondrale, géodes, ostéophytes Coxarthrose RS indiquée en première intention et habituellement suffisante pour le diagnostic de coxarthrose

N° 92- Infections ostéoarticulaires Rx rachis thoracique de face + TDM reconstruction frontale, IRM sagittale T2 Pincement discale, érosions en miroir, ostéolyse Disco spondylite IRM = meilleur examen pour dépister infection osseuse

N° 121- Polyarthrite rhumatoïde Rx main de face Destruction articulations métacarpo-phalangiennes, inter-phalangiennes pouce, radio-cubitale inf. Coup de vent cubital. Polyarthrite rhumatoïde Rx mains et pieds indiquées si suspicion PR

N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires Rx extrémité supérieure du fémur de face Lésions hétérogènes ostéocondensantes multiples Métastases osseuses Recherche de métas par scinti voire IRM. RS seulement sur zones symptomatiques ou hyperfixantes en scinti.

N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires Rx extrémité inférieure du fémur de profil Lésion hétérogène ostéolytique à contours mal limités, apposition et éperon périosté, masse des parties molles Tumeur osseuse primitive maligne RS = élément fondamental de diagnostic et caractérisation; à compléter par IRM  bilan d’extension locale

N° 166- Myélome multiple des os Rx crâne de face Multiples lésions ostéolytiques à l’emporte-pièce de la voute crânienne Myélome multiple RS du squelette indiquées pour le diagnostic (surtout crâne, bassin, rachis)

N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé Rx bassin de face Fracture du sacrum et disjonction pubienne Fractures du bassin RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence

Protusion discale focale L5-S1 N° 215- Rachialgie IRM rachis lombaire, coupes sagittale et axiale, pondération T2 Protusion discale focale L5-S1 Hernie discale Sauf contexte particulier ou signes de gravité, pas d’imagerie dans les 7 premières semaines d’une lombalgie. IRM (plutôt que TDM) si échec ttt médical. Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires 

N° 221- Algodystrophie Rx pied de face Trame osseuse hétérogène pommelée / mouchetée – Contexte post-traumatique avec matériel d’ostéosynthèse Algodystrophie Signes scintigraphiques souvent plus précoces et plus étendus que les signes radiologiques Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires 

N° 225- Arthropathie micro-cristalline Rx genou face profil Calcifications cartilagineuses et méniscales – Infarctus osseux – Epanchement articulaire Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires  Chondro-calcinose RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche étiologique

N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius Rx poignet face profil Trait de fracture transversal sus-articulaire avec bascule épiphysaire postérieure et ascension de la styloïde radiale Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires  Fracture de Pouteau-Colles RS indiquée

N° 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur Rx hanche de face Fracture engrênée du col fémoral Fracture trans cervicale, type II de Garden Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires  RS du bassin de face + hanche de profil indiquées

N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville IRM genou, coupe sagittale, pondération T2 Hypersignal transfixiant de la corne ménicale postérieure Déchirure méniscale Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires  IRM = examen spécialisé pour bilan des gonalgies avec blocage

N° 260- Maladie de Paget osseuse Rx bassin de face Hypertrophie de l’hémi-bassin gauche avec corticales épaissies et trame osseuse fibrillaire Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires  Maladie de Paget RS souvent pathognomonique. Scinti  bilan d’extension. IRM  détection précoce d’une transformation sarcomateuse

N° 282- Spondylarthrite ankylosante Rx sacro-iliaques Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires  Condensation des berges, érosions avec pseudo élargissement / fusion interligne Sacro-iléite RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse

N° 307- Arthrite d'évolution récente Rx hanche face profil Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :  • début < 20, > 55 ans  • syndrome de la queue de cheval  • déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs  • antécédents de cancer  • VIH  • perte de poids  • usage de drogue par voie intraveineuse  • corticothérapie  • douleurs inflammatoires  Pincement global de l’interligne, déminéralisation, géodes Arthrite infectieuse RS indiquée ; complément d’exploration par IRM

Uro-génital

N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte TDM abdo injectée, coupe axiale Rein droit hétérogène, collection intra-rénale hypodense avec paroi réhaussée, lithiase pyélique Pyélonéphrite droite avec abcès rénal TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt

N° 158 - Tumeurs du rein TDM abdo injectée, reconstruction frontale Masse infiltrante hétérogène hypodense rénale droite, avec envahissement de la veine rénale et de la veine cave inférieure Cancer rénal TDM indiquée pour la caractérisation et le bilan d’extension des masses rénales

N° 259- Lithiase urinaire AUSP, couché de face Image pelvienne de tonalité calcique en projection du bord gauche du sacrum – Rachis lombaire dégénératif Lithiase enclavée de la jonction urétéro-vésicale gauche ASP+écho indiquée en première intention – TDM sans inj très performante si doute

N° 277 - Polykystose rénale TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale Innombrables formations kystiques du foie et des reins Polykystose hépato-rénale TDM ou IRM pour exploration de kystes compliqués

Masse pelvienne à composantes graisseuse, tissulaire et calcique N° 153- Tumeurs de l'ovaire TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale Masse pelvienne à composantes graisseuse, tissulaire et calcique Kyste dermoïde ovarien Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention. TDM utile pour cas particuliers.

N° 156- Tumeurs de la prostate IRM prostatique, pondération T2, coupe coronale Lésion nodulaire en hyposignal du lobe gauche prostatique Adénocarcinome de prostate Diagnostic par TR, PSA et ponction-biopsie. IRM indiquée dans des cas particuliers pour bilan d’extension local.

N° 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale Masse en discret hypersignal du col utérin Cancer du col utérin IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional

N° 18- Grossesse extra-utérine Echographie pelvienne Epanchement intra-péritonéal ; sac gestationnel extra utérin avec la vésicule ombilicale Grossesse extra utérine Echo interprétée en fonction du taux de -HCG

N° 159- Tumeurs du sein Mammographies des seins D et G, incidence oblique externe Opacité dense à contours spiculés irréguliers du quadrant supérieur du sein G Cancer du sein Dépistage national chez les patientes asymptomatiques sans risque génétique : tous les 2 ans entre 50 et 74 ans

N° 243- Hémorragie génitale chez la femme IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale Multiples lésions nodulaires myométriales Fibromyomes utérins Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.

Cardio-vasculaire

N° 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte Rx thoracique de face Infiltration pulmonaire en ailes de papillon et cardiomégalie Oedème du poumon RT indiquée en cas de signes aigus. Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.

N° 182- Accidents des anticoagulants TDM abdo-pelv sans injection, reconstruction frontale Hypertrophie et zones d’hyperdensité spontanée du muscle psoas-iliaque gauche Hématome du psoas TDM nettement plus performante que l’échographie pour l’exploration du rétropéritoine

N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes Artériographie du membre inférieur gauche Sténoses étagées de l’artère fémorale superficielle et thrombose à la jonction fémoro-poplitée Artériopathie oblitérante Après l’écho-Doppler, artériographie indiquée pour bilan pré-thérapeutique. Rôle croissant de l’angio-TDM / IRM

N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües TDM abdo-pelv sans injection, coupe axiale Anévrysme aortique ; infiltration péri-aortique spontanément hyperdense Anévrysme fissuré TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas retarder un geste chirurgical urgent

N° 134- Néphropathie vasculaire Angio IRM des membres inf et des artères rénales Petit rein gauche ; sténose ostiale > 70% à G, non significative à D Sténose de l’artère rénale gauche Suspicion d’HTA réno-vasculaire  Echo-doppler chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux, angio TDM sinon

N° 205- Hémorragie digestive Artériographie digestive + TDM injectée, reconstruction frontale Extravasation active de produit de contraste colique Hémorragie digestive basse Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif

N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique TDM thoracique injectée, coupe axiale et reconstruction frontale Double chenal avec flap intimal Dissection de l’aorte thoracique TDM = technique fiable et accessible – ETO = utile pour patients instables et en pré-op immédiat – Choix selon disponibilité

N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes TDM abdo-pelv injectée, reconstructions angiographique et 3D Perte de parallélisme et augmen-tation de calibre de l’aorte abdo sous-rénale TDM ou IRM  bilan pré-thérapeutique détaillé – Angiographie rarement utile – Echo  dépistage Anévrysme aortique