Les troubles du transit 19/09/2018 Dr Belbachir

La diarrhée Définition : On doit distinguer : La diarrhée se définit par l’augmentation de volume des selles. Elle ne se juge pas sur la consistance ou sur l’aspect : une selle molle n’est pas une diarrhée. On ne parle de diarrhée qu’en fonction du nombre de selles. La diarrhée est « l’émission trop fréquente de selles trop liquides ». On doit distinguer : La diarrhée aiguë, correspondant en général à une gastro-entérite virale. Elle est épidémique et de courte durée (2 jours).  La diarrhée chronique, pour laquelle des examens compliqués sont nécessaires. Elle se définit par une durée > à 15 jours. Elle est rare  La fausse diarrhée sur fécalome, qui est en pratique la situation la plus courante. 19/09/2018 Dr Belbachir

La diarrhée Stratégie devant une diarrhée : S’agit-il d’une diarrhée ? compter le nombre de selles (pas de diarrhée à moins de 3 selles dans la journée), et se renseigner sur le transit dans les semaines qui ont précédé (recherche d’un épisode de constipation). vérifier l’ordonnance. Le ridicule est l’association laxatifs et antidiarrhéiques. Une des principales causes de diarrhée aiguë est l’infection urinaire. Les signes de la pathologie urinaire sont des signes digestifs. 19/09/2018 Dr Belbachir

La diarrhée Stratégie devant une diarrhée : Y a-t-il des signes associés ?  Signes digestifs : vomissements, douleurs, sang. Dans ce cas le diagnostic médical devient urgent.  Fièvre (gastro-entérite virale bénigne).  Fécalome : c’est l’obsession. La fausse diarrhée sur fécalome  Signes urinaires : IU, rétention urinaire  Conséquences de cette situation : il faudra évaluer le risque de déshydratation, l’incidence sur le confort (douleurs...). 19/09/2018 Dr Belbachir

La diarrhée Quelle est la prise en charge ? Avant toute prescription :  On commence par prendre des précautions au niveau cutané.  Arrêt des laxatifs.  Bandelette urinaire.  Se demander s’il y a d’autres cas.  Décision sur une éventuelle réhydratation : il suffit de vérifier qu’il n’y a ni tachycardie ni hypotension. 19/09/2018 Dr Belbachir

La diarrhée Quelle est la prise en charge ? Du point de vue médicamenteux on dispose des pansements Des antidiarrhéiques. Le traitement par ralentisseur ne peut être donné plus de 24 heures sans vérification médicale. Au bout de 24 heures on surveille  L’évolution du transit.  L’évolution de l’alimentation et des apports en eau.  L’évolution des autres symptômes. 19/09/2018 Dr Belbachir

La constipation Définitions :  La constipation est le fait pour un sujet d’avoir des selles trop peu fréquentes.  Pour un sujet âgé, il est normal de n’avoir que trois selles par semaine. On va donc parler de constipation à partir de trois jours sans selles. 19/09/2018 Dr Belbachir

La constipation Les morphiniques (morphine, codéine, Di-Antalvic, Topalgic) induisent une constipation. Le risque de la constipation est le fécalome, qui se révèle souvent par une fausse diarrhée L’insuffisance des boissons et d’exercice physique favorisent la constipation. Toute constipation récente doit faire penser  A une infection urinaire.  A un cancer colique. 19/09/2018 Dr Belbachir

La constipation Le diagnostic de constipation suppose Un chiffrage : moins de 3 selles par semaine. Un examen médical préalable. Une bandelette urinaire. Une révision de l’ordonnance (morphiniques, mais aussi diurétiques, etc...). 19/09/2018 Dr Belbachir

La constipation Le traitement Les laxatifs :  Les osmotiques : c’est le laxatif de base. Ils agissent en augmentant la quantité d’eau contenue dans les selles. Ce sont donc les plus naturels de tous les laxatifs. Ils sont indiqué dans toutes les formes de constipation. La dose est de 1 à 3 sachets par jour.  Les préparations pour coloscopie : C’est la même chose, mais le produit est plus concentré. La dose est de 1 sachet par jour. Les laxatifs végétaux (séné,...) : Ce sont des laxatifs très irritants, qui ne doivent être utilisés que pour traiter la constipation induite par la morphine ou pour certaines situations neurologiques (notamment les paraplégies et la maladie de Parkinson 19/09/2018 Dr Belbachir

La constipation Le traitement Les lavements : Ils ne sont utilisés que pour éviter ou pour traiter un fécalome. Il y a deux types de lavements :  Le lavement aux laxatifs osmotiques : C’est un lavement de petit volume. Il est utilisé en routine.  Le grand lavement évacuateur Les lavements sont utilisés : En cas de fécalome. En cas d’absence de selles depuis 4 jours. Le fait d’administrer un lavement à un patient prenant des laxatifs impose de réviser la stratégie laxative. 19/09/2018 Dr Belbachir

Le fécalome On évoquera donc un fécalome devant Une constipation Une diarrhée Des vomissements Une anorexie. Une agitation (chez le dément par exemple), un changement de comportement. 19/09/2018 Dr Belbachir

Le fécalome Diagnostic : L’examen abdominal permet souvent de découvrir un intestin encombré.  Le toucher rectal repère les fécalomes bas situés.  La radiographie de l’abdomen repère les autres. Rechercher un globe vésical et une infection urinaire. 19/09/2018 Dr Belbachir

Le fécalome Traitement : Il faut évacuer le fécalome. On fait donc un petit lavement, éventuellement un second. Ne pas oublier d’envisager une évacuation manuelle. En cas d’échec, il faut ajouter une préparation pour coloscopie pendant 1 semaine maximum. On envisage le grand lavement, éventuellement répété. Il est capital de surveiller l’hydratation, car ces manoeuvres ne sont pas toujours bien tolérées de ce point de vue. 19/09/2018 Dr Belbachir

Merci 19/09/2018 Dr Belbachir