DEFINITION de la DEMENCE La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative

Quelques chiffres 32000 patients jeunes de moins de 65 ans 160000 nouveaux patients en France par an

- Les facteurs de risque vasculaires: HTA, diabète, obésité, dyslipidémie …

semiologie de la Maladie d’Alzheimer per Responsable d’une réduction de l’autonomie et de trouble psycho-comportementaux

L’amnesie Le patient n’arrive plus à mémoriser: les actualités, la date, les évènements… Les troubles de la mémoire sont parfois sous estimés par le patient

Peut toucher dans les formes évoluées La mémoire sémantique : La mémoire sémantique est la mémoire des connaissances définitives. Par exemple se souvenir combien il y a de jours dans la semaine et quels sont-ils. La mémoire épisodique : La mémoire épisodique porte sur les faits ou événements qui proviennent de différentes périodes de la vie antérieure; La mémoire épisodique enregistre tous les événements biographiques.

Aphasie: appauvrissement du discours Apraxie: altération de l’habilité gestuelle agnosie: mauvaise perception, mauvaise reconnaissance Pas au premier plan, apparition avec le suivi Attention au verni social

Perte d’autonomie, besoin d’aide, ne peut plus vivre seul

Les troubles psycho-comportementaux et du jugement Les troubles psycho-comportementaux peuvent être le motif de la première consultation et aboutissant au diagnostic Les troubles psycho-comportementaux peuvent être source de problème médico-légal errance

consultation mémoire

Suite à une hospitalisation ( agitation ou confusion ) Suite absence ou décès du conjoint Trouble souvent minimisé par patient

Pathologie neurologique aigue: encéphalite, état post critique Décompensation d’une maladie d’Alzheimer

Consultation mémoire Evaluation neuropsychologique Seul ou accompagné Climat de confiance, mettre le patient à l’aise Entretien plus ou moins dirigé biographie loisirs journée actualités famille activités quotidiennes Discours cohérent, pauvre Trouble mnésique Trouble du jugement Trouble du comportement

Outils diagnostics de débrouillage

Perte d’autonomie

Rappel direct immédiat Rappel indicé immédiat Rappel direct différé Rappel indicé différé

10h10

Set test d’Isaac: 10 mots en 15 sec Villes Fruits Animaux Couleurs

Evaluation neuropsychologique plus approfondie

semiologie de la Maladie d’Alzheimer per Responsable d’une réduction de l’autonomie et de trouble psycho-comportementaux

Le jugement

Test de Grober et Buschke TMT BREF WAISS Figure de REY Empan ……

IRM cérébrale: atrophie hippocampique scintigraphie Pet scan

LCR les biomarqueurs de la MA Proteine Tau phosphorylée Proteine tau Peptide A beta 1-42

Biopsie ?? Autopsie ??

Mesures de protection Sauvegarde de justice Tutelle curatelle

STIMULATION COGNITIVE

SUIVIES, maladie chronique Consultation toutes le 6 mois Evaluation cognitive: MMS et IADL Aidants Traitement Activités Mesures de protection EHPAD, accueil de jour Somatique: poids, risque de chute

SYNDROME CONFUSIONNEL La confusion aiguë est un diagnostic clinique qui peut être difficile à porter chez une personne âgée. La confusion aiguë doit être évoquée quand la personne âgée présente un changement rapide de son comportement habituel ou en cas d’inversion récente du rythme nycthéméral (veille-sommeil)

- une perturbation de la conscience de soi et de son environnement (par exemple le patient ne sait plus qui il est, ne reconnaît pas sa famille) ; - un trouble de l’attention (par exemple, les questions doivent être répétées à plusieurs reprises, le patient est facilement distrait par des stimuli extérieurs - des troubles cognitifs (troubles de la mémoire, en particulier de la mémoire des faits récents, désorientation temporo-spatiale, discours parfois décousu, voire incohérent) - un trouble de la vigilance (somnolence, obnubilation, perturbation du cycle normal veille/sommeil ) ; - des troubles psychiatriques (interprétation erronée des perceptions sensorielles, hallucinations). -Tous ces symptômes peuvent générer une grande anxiété (perplexité anxieuse) et une agitation chez le patient

Le début brutal ou rapidement progressif et la fluctuation des signes dans la journée avec une recrudescence vespérale des symptômes sont caractéristiques de la confusion.

Les principaux facteurs prédisposant sont : • démence avérée ou troubles cognitifs chroniques sous-jacents • immobilisation, aggravée par une contention physique • déficit sensoriel (visuel ou auditif) • comorbidités multiples • dénutrition • polymédication • antécédents de confusion, notamment postopératoire • troubles de l’humeur, en particulier états dépressifs

Diagnostiquer une confusion aiguë chez un patient ayant une maladie d’Alzheimer ou une maladie apparentée Un patient atteint de maladie d’Alzheimer ou de maladie apparentée est un patient à risque de confusion aiguë. Le diagnostic de confusion aiguë est particulièrement difficile à poser chez ces patients. Chez un patient ayant une démence connue, il est recommandé d’évoquer une confusion aiguë devant toute aggravation brutale des fonctions cognitives ou devant toute modification de la vigilance et du comportement

Conduite à tenir devant un syndrome confusionnel Rechercher la cause Traiter la cause

SYNDROME DEPRESSIF DES SUJETS AGES

Admission en EHPA - Admission en EHPAD

Signes d’alertes plaintes somatiques (douleurs ++), plainte anxieuse, plainte mnésique, insomnie, anorexie, asthénie, amaigrissement, désintérêt pour les activités habituelles, irritabilité, agressivité, colère changement de comportement, difficultés de concentration Pessimisme, baisse d’efficacité, perte de la libido Signes de la dépression Repli sur soi, tristesse, souffrance morale, perte d’intérêt, ralentissement, idées noires et suicidaires , manque d’estime de soi Anhédonie :perte de la capacité à ressentir le plaisir, Forme graves Risque suicidaire avec passage à l’acte Risque nutritionnel Retentissement sur l’autonomie Symptômes psychotiques: mélancolie, état délirant

Conduite A TENIR Avis spécialisés Hospitalisation Antidépresseur Soutien psychologique Renforcement de l’environnement