Audit Régional CVP Réunion - Mayotte Cécile MOURLAN Coordinatrice Antenne CCLIN FELIN Réunion-Mayotte

Audit national GREPPH Annoncé par les CCLIN dès 2007, priorisé à la réunion par la FELIN au vu des résultat ENP 2006 : Bactériémies :15% (6.4 national) Inf Cathéter 7.4% (2.8 national) Méthodologie disponible en Juin 2009 Outils informatique dec 2009 AUDIT fin 2009 -1er trimestre 2010

Objectifs et référentiels utilisés Mesurer l’application des bonnes pratiques Sensibiliser le personnel aux recommandations en vigueur Recommandations 2005 Critères qualité 2007 Recommandations 2007

Traçabilité et durée de maintien Les trois évaluations proposées (audit mixte) Audit documentaire Audit des pratiques Audit documentaire Protocole de soins Pose et manipulation Traçabilité et durée de maintien

Participants à l’audit Ets Public : 4/6 GHER site ACD (A=CHI, C=C. Paix, D=St André) GHER site B : CSB CHR site GHSR : St Pierre, Tampon, St Joseph, St Louis CHGM Ets privés : 5 (+2) /12 Cliniques : Durieux, Flamboyants, Jeanne d’Arc-orchidée, Maison des Oliviers, Tamarins C.Ste Clotilde et St Vincent: en cours (non inclus) Merci à tous les participants pour la transmission de leurs données à l’antenne

Participants à l’audit 9 établissements 2128 lits (env 50% de lits R+M) 72 services

1-Evaluation du protocole de soins Etablissement - Existence d’un protocole standardisé - Protocole validé par le CLIN Protocole conforme aux recommandations Orientation (adulte/pédiatrique) Service 1 Service 3 Service 4 Service 2 Existence d’un protocole Type de protocole utilisé (établissement, spécifique) Accessibilité du protocole

Audit documentaire : Protocole Ets Protocole établissement : 8/9 Protocole conforme aux reco (10 items) : 0 Critère de conformité : Detersion : 73% (biseptine NC) ATS alcoolique : 78% (1 non) Elimination immédiate mandrin : 67% (2 non) Tracabilité ablation 56 % (3 non) Tracabilité surveillance quotidienne 44% (4 non)

Audit documentaire : Protocole Service Protocole service existe : 89% (64/72) Protocole service=protocole ets : 91% (58/64) Protocole toujours accessible : 64/64 protocole Ets utilisé et accessible: 58 services /72 : 81 %

2-Evaluation des pratiques 64 services 487 Poses Pose de cathéter Hygiène des mains Préparation cutanée Hygiène des mains Insertion du cathéter Nettoyage Antisepsie 59 services 395 Poses Manipulation des lignes veineuses Hygiène des mains Désinfection du site d’injection - Bonnes pratiques d’hygiène - Sécurité du geste / prévention des AES (insertion du cathéter) Méthode au choix : - observation (auditeur) : 37% - auto-évaluation (relais) : 63% Pour chaque service : choisir une seule et même méthode

Pose cathéters: Préparation cutanée 71% PHA 20 % Savon doux 60% PVPI A. 36 % Biseptine +25% avec ATS alcoolique : (Biseptine 59% PVPI alcool 36% Chlohex alcool 5%) +24% avec PVPI acqueuse

Détersion de la peau avant insertion Si on exploite que les observations: Séchage Chlorex faib. Alcoolisé : 50% PVPI moussante rinçage + sechage 83%

Préparation cutanée adulte Conformité antisepsie cutanée : 38 %

Procédure utilisée pour antiseptie Chez l’adulte Chez l’enfant

Insertion cathéter 95% PHA AES

Manipulation de la ligne veineuse 59 services 395 manipulations 90% PHA

Audit Traçabilité, 1 jour donné 41 services (72/64/59 pour les autres…) 763 patients , 220 porteurs de cathéter, 235 cathéters (1.1 CVP/porteur)

Audit Tracabilité Date de pose dans le dossier : 71 % Surveillance clinique quotidienne : 78% (seul 44 % des protocoles le demande!) Durée de pose du cathéter < 4jr : 96 % chez adulte 100% chez l’enfant

Conclusion Les bons points Hygiène des mains, PHA Préparation du site d’insertion : 4 temps 41 % + 2 temps 22% 65% ATS alcoolique Compresse stérile 96% cathéter : Pansement stérile : 97% Manip ligne veineuse : obturation site injection Mat Stérile 85% Durée de pose < 4jr 96%

Conclusion Principaux axes à améliorer Révision des protocoles Préparation du site d’insertion : non conformité 28 % en 1 temps 35 % ATS non alcoolique 62% NC si ATS alcoolique+ séchage spontané… Respect protocole détersion > avec savon ATS+ ATS Insertion cath : protection personnel Gant : 30% sans gants Collecteur ; 30 % à distance Cath sécurisé : 60 % non sécurisé Manip ligne veineuse : 34% non ATS alcoolique Traçabilité : support dans le dossier