CAT DEVANT UNE DOULEUR ABDOMINALE RAHAL et BECHIBCHI 22/09/2018 CHUC Chir B

PLAN I- INTRODUCTION II- GRANDS SYNDROMES ABDOMINAUX III- DOULEUR FONCTIONNELLE IV- DOULEUR CHEZ L’ENFANT /F.ENCEINTE V- PRISE EN CHARGE VI- CONCLUSION 22/09/2018 CHUC Chir B

I- INTRODUCTION La douleur abdominale est un motif fréquent de consultation. L’interrogatoire et l’examen clinique permettent d’orienter le diagnostic et de juger de la nécessité et du type d’examens complémentaires à demander . l’interrogatoire constitue une étape essentielle du diagnostic, ce qui implique de lui consacrer du temps et de l’attention. 22/09/2018 CHUC Chir B

OBJECTIFS Ecarter devant une douleur aigue,une affection chir Savoir differencier devant une douleur chronique , une pathologie organique d’une pathologie fonctionnelle Etablir un diagnostic 22/09/2018 CHUC Chir B

ANALYSE SEMIOLOGIQUE 1)SIEGE 22/09/2018 CHUC Chir B

ANALYSE SEMIOLOGIQUE IRRADIATION 22/09/2018 CHUC Chir B

ANALYSE SEMIOLOGIQUE 3) TYPE: Brulure Crampe Colique Syndrome de koenig Crise solaire Dechirante en coup de poignard battante 22/09/2018 CHUC Chir B

ANALYSE SEMIOLOGIQUE 4) FACTEURS DECLENCHANTS: Aliments : alcool ,vinaigre , repas gras Toux et inspiration profonde (colique hepatique) Medicaments : AINS , Aspirine Stress 22/09/2018 CHUC Chir B

ANALYSE SEMIOLOGIQUE 5) FACTEURS SEDATIFS: Aliments :syndrome ulcereux Medicaments : anti-acide ,anti spasmodique , aspirine Vomissements : stase gastrique , occlusion haute Selles et gaz Position antalgique :anteflexion(douleur pancreatique) 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR AIGUE CHEZ L’ENFANT I - 1)CAUSES CHIRURGICALES : Appendicite Invagination intestinale Torsion testiculaie ou des annexes Etranglement herniaire Occlusion intestinale aigue Diverticule de Meckel Tumeur pelvienne ou abdominale 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR AIGUE CHEZ L’ENFANT 2) CAUSES MEDICALES: Pneumopathie franche lobaire Gastro-enterite aigue Infection urinaire Hepatite virale Purpura rhumatoide Infection ORL Constipation et Parasitoses 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR LOCALISEE Epigastre: 1-ulcère gastroduodénal 1-type: crampe ou sensation de faim doulouseuse 2-Irradiation: abdominale ou transfixiante 3-Agent declenchant:repas ou stress 4-Horaire: post prandial (+/-précoce ) 2 à 4h 5-agents calmants: prise d’aliments et anti acide 6-caractère: se répète quotidiennement lors de la poussé ulcéreuse 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR LOCALISEE Épigastre: 2-Pancréatite aigue : -debut brutal -irradiation transfixiante en barre ou scapulaire le plus svt à gauche -résistance aux antalgiques -pessistante pendant 24h à 48h sans fluctuation -etat de choc 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR LOCALISEE Epigastre: 3-autre - KC de l’estomac - pseudo kyste du pancréas - KC du pancréas -IDM 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR LOCALISEE Hypochondre gauche: 1-Rupture de la rate 2-Pyélonéphrite 3-KC de colon gauche 4-Pneumopathie gauche 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR LOCALISEE 2-Autre: Fosse illiaque gauche: -Salpingite -GEU -Hernie -Colique néphrétique -Infection urinaire -Torsion d’annexes 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR LOCALISEE Fosse illiaque gauche: 1-Sigmoïdite - Classique tableau d’appendicite à gauche -Douleur type colique - Fièvre supérieur à 38 - 38,5°C -Trl de transit 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR LOCALISEE Péri ombilical: 1-Infarctus mésentérique: -début brutal -Intense avec paroxysme -Accompagné de vmt + diarrhée 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR LOCALISEE Péri ombilical: 2- Autre: -Appendicite -Meckelite -Pancréatite -Affection de colon ou de grêle -Anévrisme aortique 22/09/2018 CHUC Chir B

Conclusion La douleur abdominal représente un des motifs les plus fréquent de consultation Il faut savoir écarter une affection chir. devant une douleur aigue 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEURS DIFFUSES Occlusion: -début: brutale soit progressive et rythmée -localisation: d’abord localisée puis généralisée à tout l’abdomen -rythme: évolue par crise paroxystique avec intervalle d’accalmie -signe d’accompagnement: AMG ,VMT 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEURRS DIFFUSES Péritonite aigue généralisée: -début: brutale d’emblée maximale. -facteurs aggravants:respiration profonde +mvt -signes d’accompagnement: nausée,vmt (inconstants) 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEUR DIFFUSE Perforation d’organes: perforation ulcéreuse: -douleur domine le tableau clinique -début: brutal -caractère: intense en coup de poignard -localisation:ceux épigastrique puis généralisé -irradiation: scapulaire très évocatrice 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEURS DIFFUSES Autre: -perforation appendiculaire -perforation colique -péritonite biliaire -péritonite génétale -péritonite urinaire 22/09/2018 CHUC Chir B

DOULEURS DIFFUSES Autre: -Pancréatite -Infarctus mésentérique -Affections médicales: acidocétose,insuffisance surrénalienne, gastrœntérite, porphyrie,drépanocytose,sevrage héroïne 22/09/2018 CHUC Chir B