Stratégie thérapeutique des traumatismes abdominaux chez l’enfant ; les limites du traitement conservateur Auteurs: Riad Adjerid, Nourredine Otsmane, Fodil Sebaa, Rachid Koudjeti. Service de chirurgie pédiatrique, Hôpital militaire régional universitaire d’Oran.

Les traumatismes abdominaux de l’enfant résultent de deux mécanismes différents. INTRODUCTION Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, 2007.

1 Chocs directs Les accidents de la vie courante INTRODUCTION

1 Chocs directs Les accidents de la vie courante INTRODUCTION

Chocs directs +/- des mécanismes d’accélération décélération 2 INTRODUCTION

Chocs directs +/- des mécanismes d’accélération décélération AVP 2 INTRODUCTION

Chocs directs +/- des mécanismes d’accélération décélération AVP 2 Chutes de grande hauteur INTRODUCTION

98 % des traumatismes abdominaux chez l’enfant sont des traumatismes fermés. Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, INTRODUCTION

98 % des traumatismes abdominaux chez l’enfant sont des traumatismes fermés. Les traumatismes par balle ou arme blanche restent exceptionnels, souvent accidentels. INTRODUCTION Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, 2007.

98 % des traumatismes abdominaux chez l’enfant sont des traumatismes fermés. Les traumatismes par balle ou arme blanche restent exceptionnels, souvent accidentels. Les lésions hépatospléniques 75% des lésions. Les lésions rénales 15%. Lésions pancréatiques 3 à 5 %. Les lésions hépatospléniques: les 1 causes de spoliation sanguines. INTRODUCTION Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, 2007.

98 % des traumatismes abdominaux chez l’enfant sont des traumatismes fermés. Les traumatismes par balle ou arme blanche restent exceptionnels, souvent accidentels. Les lésions hépatospléniques: les 1 causes de spoliation sanguines. Chez l’enfant conscient: l’examen clinique fondamental. Chez l’enfant comateux: le diagnostic repose sur des explorations radiologiques. INTRODUCTION Les lésions hépatospléniques 75% des lésions. Les lésions rénales 15%. Lésions pancréatiques 3 à 5 %. Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, 2007.

L’objectif de ce travail est de partager notre expérience dans le traitement non opératoire des traumatismes abdominaux de l’enfant, au travers 3 cas cliniques. OBJECTIF

 A l'admission: douleur abdominale, contracture abdominale généralisée.  Enfant 7 ans.  Traumatisme abdominal « chute da sa hauteur sur le bord du trottoir ».  TDM abdominale: un traumatisme splénique grade IV de l’AAST. CAS CLINIQUE: 1

La stabilité hémodynamique: TA :112/51 FC: 110 bat/min. Hb: 9,5 g/dl. Hte: 28,3 %. GB: élé/mm 3. Groupage O+. Patients de catégorie 3 (SFMU) CAS CLINIQUE: 1 J1

J15  Monitorage strict ( FC, TA).  Examen clinique pluriquotidien.  Contrôle FNS /J,  Interdiction de se lever.  Antibiothérapie. CAS CLINIQUE: 1 TRT non opératoire

CAS CLINIQUE: 1 SORTIE HOSPITALISATION 25 JOURS J1 J15

TDM de contrôle à 6 mois. 6 mois CAS CLINIQUE: 1 J1 J15

 Enfant 6 ans: victime d’accident domestique.  Clinique: douleur abdominale localisée à droite.  Echographie: Contusion hépatique + hémopéritoine. CAS CLINIQUE: 2

 Enfant 6 ans: victime d’accident domestique.  Clinique: douleur abdominale localisée à droite.  Echographie: Contusion hépatique + hémopéritoine. CAS CLINIQUE: 2 TDM abdominale: lésion hépatique type III de l’AAST.

TRT non opératoire Hospitalisation 15 jours. SORTIE  Enfant 6 ans: victime d’accident domestique.  Clinique: douleur abdominale localisée à droite.  Echographie: Contusion hépatique + hémopéritoine.  TDM abdominale: lésion hépatique type III de l’AAST.  Patient de catégorie 3 (SFMU) CAS CLINIQUE: 2

 Enfant âgé de 11 ans, victime d’un traumatisme abdominal « AVP».  A l'admission: douleur abdominale, hématurie macroscopique.  Echographie: fracture rénale + Hématome périrénale.  Patients de catégorie 3 (SFMU) CAS CLINIQUE: 3

 TDM : traumatisme rénal classé grade IV de AAST.

CAS CLINIQUE: 3  TDM : traumatisme rénal classé grade IV de AAST. Hospitalisation 21 jours

CAS CLINIQUE: 3  TDM abdominale de contrôle à 6 mois.

Le traitement conservateur est privilégié, quelle que soit l’importance des lésions initialement constatées. LE TRAITEMENT CONSERVATEUR Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, 2007.

Le traitement conservateur est privilégié, quelle que soit l’importance des lésions initialement constatées. Possible: 70 % des adultes et 90 % des enfants. LE TRAITEMENT CONSERVATEUR Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, 2007.

Le traitement conservateur est privilégié, quelle que soit l’importance des lésions initialement constatées. Possible: 70 % des adultes et 90 % des enfants. Stabilité hémodynamique LE TRAITEMENT CONSERVATEUR Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, 2007.

Le traitement conservateur est privilégié, quelle que soit l’importance des lésions initialement constatées. Possible: 70 % des adultes et 90 % des enfants. Stabilité hémodynamique Sans remplissage Remplissage Pallier 1 LE TRAITEMENT CONSERVATEUR

Le traitement conservateur est privilégié, quelle que soit l’importance des lésions initialement constatées. Possible: 70 % des adultes et 90 % des enfants. Stabilité hémodynamique Sans remplissage Stabilité hémodynamique Remplissage Pallier 1 Pallier 2 LE TRAITEMENT CONSERVATEUR

LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR Traitement conservateur PEC Multidisciplinaire. - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

Indication de traitement conservateur LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

Stabilité hémodynamique +++ Indication de traitement conservateur 1 LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

Stabilité hémodynamique +++ Indication de traitement conservateur PAM ≥ 85 % de la valeur normale pour l’âge. LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

Stabilité hémodynamique +++ Indication de traitement conservateur PAM ≥ 85 % de la valeur normale pour l’âge. HB ≥ 8 g/dL. LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

Stabilité hémodynamique +++ Indication de traitement conservateur PAM ≥ 85 % de la valeur normale pour l’âge. Diurèse ≥ 0,5 ml/kg/h.HB ≥ 8 g/dL. LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

Stabilité hémodynamique +++ Indication de traitement conservateur PAM ≥ 85 % de la valeur normale pour l’âge. TP ≥ 40 %, plaquettes ≥ /l. HB ≥ 8 g/dL.Diurèse ≥ 0,5 ml/kg/h. LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

Stabilité hémodynamique +++ Bloc opératoire Indication de traitement conservateur 2 LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

Stabilité hémodynamique +++ Bloc opératoire Centre d’imagerie Centre d’imagerie Indication de traitement conservateur Stabilité échographique des lésions. Stabilité échographique des lésions. 3 LES CONDITIONS DE RÉALISATION LE TRAITEMENT CONSERVATEUR - Meyer P., Baugnon T., Rousseau V. Traumatismes abdominaux de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, A-15, Hamada S, Paugam-Burtz C. Traumatismes abdominaux. EMC - Médecine d’urgence 2013;8(2):1-14 [Article D-30].

L’instabilité hémodynamique majeure « La diminution de plus de 15 % de la pression artérielle moyenne malgré une expansion volémique ≥ 40 ml/ kg, ou une transfusion ≥ 25 ml/kg dans les 2 premières heures ». LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

 Les limites du traitement conservateur ne sont pas conditionnées par les critères anatomiques des lésions mais par l’instabilité hémodynamique majeure.  Ces techniques, trouvent actuellement de plus en plus d’applications chez l’adulte. CONCLUSION

MERCI