Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe* ? Pour connaitre la stratégie à adopter, je me laisse guider en répondant aux questions posées. J’y vais ! *Ce logigramme à destination des équipes opérationnelles d’hygiène, oriente sur la stratégie à adopter en cas de prise en charge d’un patient porteur de bactérie hautement résistante émergente, BHRe (entérobactérie productrice de carbapénémase, EPC et Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides, ERG ou ERV). Les stratégies proposées sont issues de l’expérience du CPIAS Nouvelle-Aquitaine dans la gestion des signalements de BHRe et d’une synthèse bibliographique. Septembre 2018

PCC* dès l’admission du cas BHRe ? Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe PCC* dès l’admission du cas BHRe ? Oui Non * Précautions complémentaires « contact » : Patient en chambre seule Signalisation avant l’entrée de la chambre Port du tablier lors de soins rapprochés Matériel dédié au patient Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

Mesures de prévention de la diffusion maitrisées* ? Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Mesures de prévention de la diffusion maitrisées* ? Oui Non *Evaluation de la maitrise des mesures de prévention : Précautions complémentaires « contact » effectives ? ICSHA conforme ? Gestion des excreta ok ? Faible capacité souillante du cas (continence, non déambulant) ? Service ayant géré un cas de BHRe sans cas secondaire identifié ? Organisation du service adaptée ? (Absence de surcharge en soins, effectifs suffisants…) Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

Mesures de prévention de la diffusion maitrisées* ? Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Mesures de prévention de la diffusion maitrisées* ? Oui Non *Evaluation de la maitrise des mesures de prévention : ICSHA conforme ? Gestion des excreta ok ? Faible capacité souillante du cas (continence, non déambulant) ? Service ayant géré un cas de BHRe sans cas secondaire identifié ? Organisation du service adaptée ? (Effectifs suffisants…) Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

Hospitalisation longue du cas BHRe ? Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Hospitalisation longue du cas BHRe ? Oui Non Septembre 2018 Retour au début du logigramme

1 prélèvement positif ? Oui Non Stratégie de dépistage : Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Stratégie de dépistage : 1 prélèvement de dépistage (culture ou PCR) hebdomadaire de patients traceurs* (15 jours si SSR) jusqu’à la sortie du patient porteur 1 prélèvement positif ? Oui Non *Patients les plus lourds en soins / proches géographiquement / sous antibiothérapie Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

Stratégie de dépistage : pas de dépistage ou arrêt des dépistages Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Stratégie de dépistage : pas de dépistage ou arrêt des dépistages Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

1 prélèvement positif ? Oui Non Stratégie de dépistage : Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Stratégie de dépistage : 1 prélèvement de dépistage (culture ou PCR) des patients du service 1 prélèvement positif ? Oui Non Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

1 prélèvement positif ? Oui Non Stratégie de dépistage : Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Stratégie de dépistage : 1 prélèvement de dépistage (culture ou PCR) des patients contacts encore hospitalisés et éventuel voisin de lit transféré dans un établissement de santé Alerte informatique pour éventuel voisin de lit n’ayant pas eu de dépistage 1 prélèvement positif ? Oui Non Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

+ 1 prélèvement positif ? Non Oui Stratégie de dépistage : Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Stratégie de dépistage : 2 prélèvements de dépistage (culture) ou 1 prélèvement de dépistage (PCR) des patients contacts encore hospitalisés et éventuel voisin de lit transféré dans un établissement de santé Alerte informatique pour tous les patients contacts n’ayant pas eu le schéma de dépistage complet + 1 prélèvement positif ? Oui Non Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

Cas secondaires  3 ? Oui Non Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe Cas secondaires  3 ? Oui Non Septembre 2018 Retour au début du logigramme

Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe / Cas secondaires ≥ 3 Stratégie de prise en charge des cas : Sectorisation géographique Equipe dédiée Accompagnement régulier de l’EOH Stratégie de dépistage : Prélèvement de dépistage des patients contacts encore hospitalisés présents dans l’établissement de santé (1 par PCR ou 2 par culture à 72h). Prélèvement de dépistage du patient hospitalisé dans la chambre du cas BHRe après sa sortie. Alerte des établissements de santé où des patients ont été transférés. Alerte informatique pour tous les patients porteurs et tous les patients contacts n’ayant pas eu le schéma de dépistage complet. Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente

Stratégie de maitrise de la diffusion BHRe / Cas secondaire < 3 Stratégie de prise en charge des cas : Sectorisation géographique Organisation des soins selon le principe de marche en avant Accompagnement régulier de l’EOH Stratégie de dépistage : Prélèvement de dépistage des patients contacts encore hospitalisés dans l’ établissement de santé (1 par PCR ou 2 par culture à 72h). Prélèvement de dépistage du patient hospitalisé dans la chambre du cas BHRe après sa sortie. Alerte des établissement de santé où des patients ont été transférés. Alerte informatique pour tous les patients porteurs et tous les patients contacts n’ayant pas eu le schéma de dépistage complet. Septembre 2018 Retour au début du logigramme Retour à la page précédente