Lumière sur le syndrome crépusculaire Marie-Eve Schweiger R2- UMF Sacré-Coeur Superviseur : Dr Stéphane Vanier 1er juin 2018

INTRODUCTION Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence(SCPD) sont multiples. Impact significatif sur les patients atteints, les proches aidants et les soignants Le syndrome crépusculaire ou «sundown syndrome» fait parti du spectre des SCPD, sans toutefois de consensus sur les critères le définissant.

INTRODUCTION Le syndrome crépusculaire est généralement caractérisé par l’apparition ou l’augmentation de symptômes neuropsychiatriques en fin d’après- midi, en soirée ou la nuit. Souvent ajouté à des troubles de sommeil avec une inversion du cycle éveil-sommeil Atteinte du rythme circadien = facteur étiologique proposé Destruction du noyau suprachiasmatique (pacemaker du rythme circadien) dans la démence d’Alzheimer How presentation will benefit audience: Adult learners are more interested in a subject if they know how or why it is important to them. Presenter’s level of expertise in the subject: Briefly state your credentials in this area, or explain why participants should listen to you.

INTRODUCTION Fardeau de travail et stress des soignants Se traduit par des demandes de prescription de neuroleptiques ou contentions physiques Effets néfastes des antipsychotiques sans amélioration démontrée vs placebo Moyens non-pharmacologiques privilégiés pour les troubles comportementaux et psychologiques

QUESTION PICO Est-ce que la luminothérapie est associée à une diminution du phénomène de syndrome crépusculaire chez les patients atteints de démence d’Alzheimer vivant en établissements de soins de longue durée ?

MÉTHODOLOGIE Recherche dans les bases de données : PubMed Embase via OVID TripDataBase Sans restriction par rapport aux années de publication Lesson descriptions should be brief.

MÉTHODOLOGIE – MeSH Alzheimer(‘s) Dementia Nursing Home(s) Phototherapy Circadian Dysregulation(s) Alzheimer Disease Institutionalized Person(s) Light therapy(ies) Chronobiology Disorder(s) Alzheimer Syndrome Old Age Home(s) Therapy(ies), Light Sleep wake disorder(s) Dementia Home(s), Old Age Social behavior disorder(s) Intermediate Care Facilities Psychomotor Agitation

via références d’article de révision MÉTHODOLOGIE 22 articles via bases de données 7 articles via références d’article de révision Critères d’inclusion: Patients âgés (>65 ans) Patients atteints de démence d’Alzheimer Contexte d’établissements de soins de longue durée Langue : français, anglais Critères d’exclusion Revues de littérature 8 articles identifiés et lus 5 articles retenus

RÉSULTATS

ÉTUDE 1 Effect of Light on Agitation in Institutionalized Patients with Severe Alzheimer Disease Auteurs : Ancoli-Israel, et coll. Pays : États-Unis Revue : The American Journal of Geriatric Psychiatry Année : 2003

ÉTUDE 1 – Ancoli-Israel, et coll. (2003) Type d’étude Essai clinique randomisé Population étudiée Patients atteints de démence d’Alzheimer sévère vivant en établissement de soins de longue durée en Californie Nombre de patients 92 patients Intervention - Groupes exposition thérapie luminosité élevée AM ou soir - Groupe contrôle : exposition lumière rouge basse intensité AM - Durée d’exposition : 2h, sur 10 jours de traitement Issue Effet sur l’agitation et le rythme circadien Instrument Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) – évaluation par soignants Agitated Behavior Rating Scale (ABRS) – évaluation par chercheurs Résultats Score moyen éveil-sommeil : 3.0 (6.2) p=0.03 Pas changement scores cliniques d’agitation, utilisation contentions physiques ou PRN. Conclusion Pas de changement significatif entre les groupes a/n agitation Retard de l’acrophase du rythme d’agitation de >1.5h avec exposition luminosité élevée

ÉTUDE 2 Tailored lighting intervention improves measures of sleep, depression, and agitation in persons with Alzheimer’s disease and related dementia living in long-term care facilities Auteurs: Figueiro, et coll. Pays: États-Unis Revue: Clinical Interventions in Aging Année: 2014

ÉTUDE 2 – Figueiro, et coll. (2014) Type d’étude Essai comparatif non-randomisé, type avant-après Population étudiée Patients avec dx de démence de type Alzheimer, vivant en établissements de soins de longue durée dans la région d’Albany, NY Nombre de patients 14 patients Intervention Exposition à luminaires faits spécifiquement pour viser une haute stimulation circadienne à des niveaux d’éclairage modéré. Issue Effet sur le sommeil, la dépression et l’agitation Instrument Daysimètre : enregistrement patterns cycles clarté-noirceur et activité-repos Questionnaires standardises pour mesurer le sommeil, la dépression et l’agitation. Résultats Réduction des scores d’agitation durant l’intervention Augmentation de magnitude de phase – mesure de concordance sur 24h entre clarté-obscurité et patterns repos-activité = entraînement circadien (intervention) Conclusion Intervention luminothérapie peut être utilisée pour augmenter la qualité du sommeil et améliorer le comportement des patients avec démence d’Alzheimer.

ÉTUDE 3 Light Treatment for Neuropsychiatric Behaviors in Alzheimer’s Disease Auteurs: Dowling, et coll. Pays: États-Unis Revue: Western Journal of Nursing Research Année: 2007

ÉTUDE 3 – Dowling, et coll. (2007) Type d’étude Essai clinique randomisé en parallèle Population étudiée Patients avec démence d’Alzheimer et troubles identifies du cycle repos-activité, établissements de soins de longue durée à San Francisco, Californie Nombre de patients 70 patients Intervention 2 groupes expérimentaux : exposition luminothérapie en AM ou PM Groupe contrôle: exposition éclairage ambient usuel Issue Effet sur la présence, fréquence, sévérité et perturbation professionnelle des comportements neuropsychiatriques Instrument Neuropsychiatric Inventory-Nursing Homes Évaluation effort/temps demandé pour les soins (score de 0-5) Résultats Pas de différence statistiquement significative pour scores totaux des comportements et scores de perturbation professionnelle. Conclusion Pas d’effet démontré cliniquement significatif

ÉTUDE 4 Bright Light Treatment of Behavioral and Sleep Disturbances in Patients with Alzheimer’s Disease Auteurs: Satlin, et coll. Pays: États-Unis Revue: American Journal of Psychiatry Année: 1992

ÉTUDE 4 – Satlin, et coll (1992) Type d’étude Essai clinique ouvert non-randomisé, type avant-après Population étudiée Patients avec démence d’Alzheimer identifies comme «sundowners» par le personnel infirmier d’une unité de recherche de démence d’un hôpital de vétérans au Massachussetts Nombre de patients 10 patients Intervention Protocole sur avec 3 phases : 1 semaine pré-traitement, 1 semaine de traitement et 1 semaine post-traitement Exposition luminothérapie de 19-21h Issue Troubles de comportement et patterns de sommeil Instrument Scores d’évaluation pour l’agitation et troubles d’éveil-sommeil par personnel infirmier pour chaque quart de travail Moniteur portatif d’activité enregistrant derniers 48h de chaque semaine Résultats Amélioration de l’éveil-sommeil le soir durant traitement Diminution de la proportion de l’activité quotidienne totale survenant la nuit Augmentation de l’amplitude relative du rythme circadien d’activité locomotrice Conclusion Exposition à la luminothérapie le soir peut améliorer les troubles de cycle éveil-sommeil

ÉTUDE 5 Indirect Bright Light Improves Circadian Rest-Activity Rhythm Disturbances in Demented Patients Auteurs: Van Someren, et coll. Pays: Pays-Bas Revue: Biological Psychiatry Année: 1997

ÉTUDE 5 – Van Someren (1997) Type d’étude Essai comparatif non-randomisé, type avant-après Population étudiée Patients atteints de démence, résidents d’une unité de psychogériatrie Nombre de patients 29 patients Intervention 5 groupes soumis de façon consécutive au protocole expérimental (de novembre à avril) 2 semaines pré- et post-traitement; 4 semaines de traitement Exposition ambiante à lumière de haute intensité Issue Troubles du rythme circadien repos-activité Instrument Lux-mètre digital : mesures répétées du niveau d’éclairage ambient Port d’actigraphe au poignet : mesure rythme activité-repos Résultats Stabilité interquotidienne: 0.65±0.04 (0.54±0.04) (p˂0.002) Variabilité interquotidienne: 0.80±0.07 (0.97±0.09) (p˂0.01) Amplitude du rythme repos-activité: 84±11 (77±10 (p˂0.18)) - Analyse de régression statistique pour variable DA: valeur F à 24.9 (p˂0.0001) Conclusion Organisation plus stable du rythme activité-repos avec l’exposition Patients avec DA :augmentation plus élevée de l’AMP vs autres démences

DISCUSSION

DISCUSSION – IMPACT RYTHME CIRCADIEN MANIFESTATIONS COMPORTEMENTALES Amélioration de la variabilité et stabilité des mesures d’activité du rythme activité-repos en fonction du cycle clarté-noirceur Soit, entraînement circadien Meilleure réponse chez patients avec démence d’Alzheimer Réponse Clinique plus forte chez patients avec degré de syndrome crépusculaire élevé Impact variable selon les études Pas d’impact selon étude 3 Déplacement du pic d’agitation dans l’étude 1, sans diminution des scores d’agitation Réduction des scores d’agitation Durant l’intervention (étude 2)

LIMITATIONS Absence de consensus sur syndrome crépusculaire = comparaison entre études difficile Différents questionnaires utilisés pour évaluer l’agitation Étude 5 – pas de mesure spécifique des troubles comportementaux Méthodes d’évaluation d’atteinte du rythme circadien différentes selon les études Différents types de luminothérapie, périodes de la journée étudiées et durée d’exposition

LIMITATIONS 3 études non-randomisées Faibles échantillons de patients = diminution de la puissance, effet possiblement masqué Biais d’observation possible vu absence de double insu Biais de sélection (étude 1 ) – inclusion que des atteintes sévères, effet possible dans les cas légers à modérés? Absence de groupe contrôle (études 1, 2 et 5) – impact possible de l’attention du personnel

CONCLUSION

CONCLUSION Effet potentiel sur la stabilisation des rythmes d’activité-repos du cycle circadien Résultats ambivalents sur les manifestations comportementales Études difficilement comparables

CONCLUSION Luminothérapie = mesure non-pharmacologique Pas d’effet délétère démontré à ce jour Avenue intéressante à explorer par de futurs essais cliniques randomisés

RÉFÉRENCES ANCOLI-ISRAEL S., MARTIN J. L., GEHRIVIAN P., SHOCHAT T., MARLER M. et al. Effect of light on agitation in institutionalized patients with severe Alzheimer disease. Am. J. Geriatr. Psychiatry, 2003, 11 : 194-203. FONTANA GASIO P. F., KRAUCHLI K., CAJOCHEN C., SOMEREN E., AMRHEIN I. et al. Dawn-dusk simulation light therapy of disturbed circadian restactivity cycles in demented elderly. Experiment Gerontol., 2003, 38 : 207-216. KHACHIYANTS, NINA et al. “Sundown Syndrome in Persons with Dementia: An Update.” Psychiatry Investigation 8.4 (2011): 275–287. PMC. Web. 28 May 2018. LYKETSOS C. G., LINDELL VEIEL L., BAKER A., STEELE C. A randomized, controlled trail of bright light therapy for agitated behaviours in dementia patients residing in long-term care. Int. J. Geriatr. Psychiatry, 1999, 14 : 520525. SATLIN A., VOLICER L., ROSS V., HERZ L., CAMPBELL S. Bright light treatment of behavioural and sleep disturbances in patients with Alzheimer’s disease. Am. J. Psychiatry, 1992, 149 : 1028-1032 TERI L., LOGSDON R.G., MCCURRY S.M. Nonpharmacologic treatment of behavioural disturbance in dementia. Med. Clin. North Am., 2002, 86 : 641- 656. VAN SOMEREN E. J., KESSLER A., MIRMIRAN M., SWAAB D. F. Indirect bright light improves circadian rest-activity rhythm disturbances in demented patients. Biol. Psychiatry, 1997, 41 : 955-963. VOLICER L., HARPER D. G., MANNING B. C., GOLDSTEIN R., SATLIN A. Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer’s disease. Am. J. Psychiatry, 2001, 158 : 704-711. YAMADERA H., ITO T., SUZUKI H., ASAYAMA K., ITO R. et al. Effects of bright light on cognitive and sleepwake (circadian) rhythm disturbances in Alzheimer-type dementia. Psychiatry Clin. Neurosci., 2000, 54 : 352-352

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