Enseignements DIU VIH novembre 2008 Classification de la maladie à VIH pédiatrique 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Importance de la Classification Fournit un repère pour initier les ARV Permet de faire le pronostic et de mener les interventions nécessaires aux différents stades de la maladie Fournit un guide pour l’evaluation de la réponse au traitement (échec thérapeutique ou amélioration). 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Méthodes de Classification Classification clinique: - Classification de l’OMS - Classification du CDC Classification immunologique - Taux de CD4 - Nombre de lymphocytes totaux 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification clinique OMS et CDC de l’ infection à VIH Classification OMS CDC Asymptômatique 1 N Modérée 2 A Avancée 3 B Sévère 4 C 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification clinique de l’OMS Stade 1 Asymptômatique lymphadénopathies persistantes généralisées (LPG) 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification clinique de l’OMS Stade 2 OMS Hépatosplénomegalie persistante inexpliquée Eruptions prurigineuses papulleuses Infection virale verruqueuse étendue Infections mycosiques des ongles (onychomycoses) Erythème gingival linéaire 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification clinique de l’OMS Stade 2 OMS Infection à Molluscum contagiosum étendue Ulcérations orales récurrentes Tuméfaction parotidienne persistante inexpliquée Zona Infections chroniques ou récurrentes des voies respiratoires supérieures(IVAS): otite moyenne, otorrhée, sinusite, angine 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification clinique de l’OMS - Stade 3 Malnutrition modérée inexpliquée ne répondant pas correctement au traitement standard ( entre -2DS et -3DS) Diarrhée persistante inexpliquée (14 jours ou plus) Fièvre persistante inexpliquée (>37.5OC, intermittente ou constante >1 mois) candidose orale persistante (au delà des 6-8 premières semaines de la vie) Leucoplasie chevelue de la bouche Adénopathie tuberculeuse 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification clinique de l’OMS - Stade 3 Tuberculose pulmonaire Pneumonie presumée bactérienne sévère et récurrente Gingivite/périodontite aigue ulcérante et nécrosante Pneumonie lympoide interstitielle symptômatique Anémie inexpliquée (<8 gm/dL), neutropénie (<1,000/mm3 ), ou thrombopénie chronique (<50,000/mm3) pendant >1 mois. Cardiomyopathie ou néphropathie associée au VIH Infection pulmonaire chronique associée au VIH, y compris la bronchectasie 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification clinique de l’OMS - Stade 4 Perte de poids sévère inepliquée ou malnutrition sévère ne répondant pas correctement au traitement standard Pneumonie à Pneumocystis jirovecii Infection présumée bactérienne sévère et récurrente en dehors d’une pneumonie ex: empyème, pyomyosite, infection osseuse/articulaire, méningite. Infection chronique à Herpes simplex Tuberculose extrapulmonaire Sarcome de Kaposi Candidose oesophagienne Candidose de la trachée, des bronches ou des poumons cryptococcose extrapulmonaire dont méningite Cryptosporidiose chronique 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification clinique de l’OMS - Stade 4 Toxoplasmose cérébral Encéphalopathie à VIH infection à CMV, rétinite ou infection touchant les autres organes Mycose endémique disseminée(extra pulmonaire histoplasmose, coccidiomycose, pennicilliose Isosporose chronique Infection disseminée à mycobactéries non-tuberculeuses Fistule acquise associée au VIH Lymphome cérébral ou Lymphome non-Hodgkinien à cellules B Leucoencéphalopathie multifocale progressive Cardiomyopathie et néphropathie associée au VIH 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification immunologique Différences entre le taux de CD4 des adultes et celui des enfants Le nombre absolu des CD4 varie en fonction de l’âge Chez les enfants en bonne santé, le nombre absolu des CD4 est plus élevé que chez les adultes. Chez les enfants < 5 ans,la valeur seuil du taux de CD4 VARIE en fonction de l’âge; le pourcentage des CD4 est plus constant 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Profil des CD4 chez les jeunes enfants Taux de CD4 sont élevés chez les jeunes enfants en bonne santé. Diminuent pour atteindre les taux d’adultes vers 6ans. %CD4 NE change PAS avec l’âge. 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification immunologique de l’OMS Quatre stades l’immunodéficience au cours d’une infection VIH progressive chez les enfants: Non significatif Modéré Avancé Sévère 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Classification immunologique de l’OMS (suite) Classification de l’immunodéficience associée au VIH valeurs de CD4 en fonction de l’âge <11 mois (%) 12-35 mois (%) 36-59 mois (%) ≥5 ans (cellules/mm3) Absent >35 >30 >25 >500 Modéré 30-35 25-30 22-25 350-499 Avancé 20-25 15-20 200 - 349 Sévère <25 <20 <15 <200 or <15%) 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Nombre de lymphocytes totaux (TLC) Quand les analyses de CD4 ne sont pas disponibles, le nombre de lymphocytes totaux fournit une orientation sur le degré de l’immunodépression. L’utilisation du nombre de lymphocytes totaux est recommandé pour évaluer l’mmunodéficience sévère, dans le stade clinique 2, si le dosage de CD4 n’est pas disponible et que l’initiation des ARV est nécessaire (tableau suivant) 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Le comptage des Lymphocytes Totaux (LT) Les taux de LT d’une immunodéficience sévère nécessitant l’initiation des ARV suggérés pour étre utilisés chez les nourrissons et les enfants avec stade clinique 2 et où le dosage des CD4 n’est pas possible Marque immunologique Recommendations en fonction de l’age pour débuter le TAR ≤ 11 mois 12 – 35 mois 36 – 59 mois 5 – 8 ans LT <4000 cellules/ mm3 <3000 cellules/ mm3 <2500 cellules/ mm3 <2000 cellules/ mm3 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Etude de cas cliniques Cas 1 Garçon de 11mois Adénopathies généralisées, dermatose, hépatosplénomegalie IVRS récurrente (nombreux épisodes) pneumonie récurrente (2 episodes) Amaigrissement (60% du poids attendu) Retard global de développement (< 3 mois) Question: - Quel(s) test(s) de laboratoire suggérez vous pour le diagnostic? 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Etude de cas cliniques Cas 1, suite Question 2: Quels sont les résultats probables du(des) test(s) et ses(leurs)implications? 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Etude de cas cliniques Cas 2: Garçon âgé de 2 ans, emmené par sa mère pour le traitement du VIH. Histoire de toux récurrente, tuméfaction parotidienne bilatérale, pas de fièvre, pas de diarrhée, l’enfant a commencé à marcher à 20 mois. 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Etude de cas cliniques Cas 2 suite: Poids: 8 kg; Taille:85cm; Temp:37.3°C; Hb 7g/dl; caries dentaires, muguet buccal, lymphadénopathies généralisées, tuméfaction parotidienne bilatérale, signes cliniques de pneumonie; hépatosplénomegalie. Dernière hospitalisation à 8 mois pour infection pulmonaire aigue. calendrier PEV suivi, l’ enfant parle et marche; pas de traitement en cours. Qns: - Quel est le stade clinique? - Dosage de CD4 non disponible; quelle sera la prochaine étape? 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Etude de cas cliniques Cas 3: Nourrisson de 6 mois, mère connue VIH positive; a été à la PTME et l’enfant a été testé négatif par PCR ADN à 6 semaines Le nourrisson a des signes de pneumonie sévère et il est allaité au sein. Qn: - Quel test de laboratoire voulez vous réaliser? - Quelle autre évaluation (histoire familiale et examen clinique) voulez vous faire? 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo

Merci!! 10/11/2018 Pierre Claver Kariyo