Le syndrome rotulien… revisité Claude Mailaender AMASE 26/06/2018

On pourrait s’arrêter là 3%

Définitions Syndrome rotulien ou fémoropatellaire C’est le cartilage de la rotule qui souffre Cela se traduit par une douleur avec ou pas d’instabilité antéro-postérieure C’est un diagnostic essentiellement clinique

Les manifestations Peut apparaître spontanément Jeune lycéen assis toute la journée De-musculation progressive du sujet âgé Traumatisme direct sur la rotule Micro traumatismes répétés

Étiologie il y a toujours une cause initiale Courir sur le macadam en particulier en descente Steps ou presse en salle de sport Utiliser les escaliers de manière répétée Courir en descente, poser du carrelage, de la moquette Bricoler, jardiner, faire du vélo, de l’aviron Conduite prolongée, voyager en avion, Théâtre et cinéma

Le cercle est vicieux DOULEUR Augmentation des contraintes et instabilité rotulienne Sous utilisation du membre inférieur Déséquilibre musculaire et ischiojambiers Fonte musculaire du quadrceps

La biomécanique explique tout sauf…

Syndrome rotulien de la jeune fille… L’inexplicable Syndrome rotulien de la jeune fille…

Les signes Douleur antérieure, postérieure ou erratique Douleur à la palpation de la facette interne ou externe de la rotule Signe de Zohlen, signe de Smilie, douleur à la mobilisation latérale Douleur à la percussion antérieure de la rotule Épanchement intra articulaire avec signe du glaçon Rabot rotulien Difficultés à l’accroupissement Difficultés à la descente des escaliers avec ou sans impression d’instabilité Eventuelle amyotrophie quadricipitale centrée sur le vaste interne

Les signes moins fréquents Craquement ressenti dans le genou Blocage en extension au réveil Impression que le genou se déboîte Impression que la rotule sort de son rail Sensation de crissement dans le genou Sensation de lourdeur, d’étau, d'échauffement

Paraclinique Radio en défilé : désaxation ou hyper pression externe Échographie: sans intérêt I.R.M. Pour étudier l’oedème cartilagineux Scanner: mesure TAGT Arthroscanner pour étudier les plaies articulaires Arthroscopie : aucun intérêt diagnostique mais a permis la classification des lésion cartilagineuse

Classification Chondropathie rotulienne Stade I: oedeme cartilage volontiers sur la crête et la facette externe prenant le godet au palpateur Stade II: aspect filandreux type « chair de crabe » Stade III: chondrite ulcérée, fissuraire Stade IV: mise à nu de l’os sous chondral

Scanner: TAGT

Arthroscanner

Arthroscopie stade II

Le traitement Grande leçon d’humilité… Aucune étude randomisée… Repos Glace trois fois par jour Rééducation isométrique du quadriceps Étirements ischio-jambiers, du quadriceps, des fessiers et des muscles du mollet Possibilités para- médicales et non conventionnelle Gérer au mieux le cercle vicieux Les semelles orthopédiques Les genouillères Les médocs: ains, chondrosulf, chondroaid, cartilamine, art50, flexea, harpasselen, Harpagophytum…la liste est longue et prouve bien de l’efficacité aléatoire

D’autres tentatives Plus invasives Infiltration intra articulaire de corticoïdes Visco supplémentation chère et déremboursée depuis décembre 2017 Injections de PRP: non validées Chirurgie: en très dernier recours, de la simple section de l'aileron rotulien externe la transposition de la tubérosité tibiale antérieure. Résultats positifs en cas de vraie dysplasie fémoropatellaire ou de patella baja ou alta Cellules souches: l’espoir au lointain

Syndrome rotulien et médecine agréée État antérieur aux fait traumatique et/ou évoluant pour son propre compte Imputable au fait traumatique Associé à une autre pathologie du genou Compliquant les résultats d'une intervention chirurgicale Fixation de la consolidation (18 mois pour les compagnies d'assurances pour un syndrome du tableau de bord) Aménagement de poste en évitant la station prolongée assise et la descente des escaliers Fixation d'un taux d’IPP préexistant ou consécutif

Ce fameux taux d'IPP 3 % (point barre !!) selon le barème annexe au guide des pensions civiles militaires de retraite Jusqu’à 8% en droit commun en fonction de l’intensité, de la gêne occasionnée, du caractère de permanence.

Traduction: « c’est pas gagné! « Conclusion Traduction: « c’est pas gagné! «