Survenant au cours de la grossesse Problème de définition HTA Survenant au cours de la grossesse Problème de définition novembre 18 Ph condominas CHBS

HTA Gravidique ( HTAG ) PAS >= 140 mm Hg et/ou PAD >= 90 mm Hg Isolée (protéinurie : 0 ) Apparue à partir de 20 Sa ATCD :0 novembre 18 Ph condominas CHBS

PRE ECLAMPSIE ( PE ) HTAG + Protéinurie > 0,30 g/l ou ++ A suspecter si HTAG + : œdème d ’évolution rapide Uricémie > 60 mg ASAT  Plaquettes < 150.000 RCIU novembre 18 Ph condominas CHBS

PRE ECLAMPSIE SEVERE HTAG Grave PAS  160 mm et/ou PAD  110 mm Ou HTAG + : Douleurs épigastriques Céphalées persistantes Hyperreflexivité tendineuse Troubles visuels Oligurie < 20 ml/h novembre 18 Ph condominas CHBS

PRE ECLAMPSIE SEVERE HTAG + : Protéinurie > 3,5 g/l Créatininémie > 100 mol / l Hémolyse ASAT > Normale x 3 Thrombopénie < 100.000 novembre 18 Ph condominas CHBS

EPIDEMIOLOGIE 10 à 15 % des nullipares 3 à 5 % des multipares Facteurs favorisants: Génétiques ( X 3 à 5) Immunologiques ( parité , IAD….) Physiologiques ( age maternel … ) Patho maternelle ( ATCD Dysgravidie ,Obésité, Diabète , HTA,) Grossesse particulière ( Multiple , Anasarque fœtal …) novembre 18 Ph condominas CHBS

PREVENTION Efficacité de l ’ASPIRINE si : 100 à 150 mg / j Précoce 8 à 10 sa ATCD PE Sévère ou RCIU vasculaire Calcium, Vitamines , lipides poly insaturés n ’ont pas prouvés leur efficacité novembre 18 Ph condominas CHBS

Le DIAGNOSTIC La Prise de la PA PAM = PAS +2PAD / 3 La Protéinurie : Les bandelettes La protéinurie des 24h novembre 18 Ph condominas CHBS

PRISE EN CHARGE PE à l ’hôpital HTAG à domicile Évaluation de l ’état clinique et biologique Mise en route du traitement +/- Organisation d ’un transfert HTAG à domicile Expectative  37 SA Tt Hypotenseur ?? Attention aux HypoTA novembre 18 Ph condominas CHBS

TRAITEMENT de la PE 1) Le remplissage vasculaire avant tt HypoTA 2) Les Hypotenseurs : -La Clonidine CATAPRESSAN - La Nicardipine LOXEN - Le Labetalol TRANDATE - La Dihydrazaline NEPRESSOL 3) La Prévention de l ’éclampsie: Sulfate de Magnésie ou Benzodiazépines novembre 18 Ph condominas CHBS

Algorithme des Hypotenseurs PAM  140 mm Hg NICARDIPINE : Bolus de 0,5 à 1 mg Perfusion de 1 g/kg/mn (15 ’) . Ou .DIHYDRAZALINE : Perfusion de 5 mg/h (30 ’) si traitement par Sulfate de magnésie TRAITEMENT D ’ATTAQUE PAM  140 mm Hg NICARDIPINE : Perfusion de 1 à 6 mg/h . Ou DIHYDRAZALINE : Perfusion de 1 à 3 mg/h si traitement par Sulfate de magnésie TRAITEMENT D ’ENTRETIEN novembre 18 Ph condominas CHBS

Algorithme des Hypotenseurs 2 PAM < 100 mm Hg : ARRET !! PAM  100 mm Hg et  120 mm Hg : Poursuivre le traitement d ’entretien PAM > 120 mm Hg : BITHERAPIE : Associer soit : LABETOLOL 10 à 20 mg/h ou CLONIDINE 0,015 à 0,06 mg/h (Si CI aux - ) novembre 18 Ph condominas CHBS

Algorithme des Hypotenseurs 3 Si Effets secondaires (Tachycardie Céphalées ..) .  Réduire la posologie si possible . Sinon bithérapie (LABETALOL ou CLONIDINE ) novembre 18 Ph condominas CHBS

ECLAMPSIE Signes Prédictifs ++ Au Décours de la crise : Sulfate de Magnésie validé 4g dans une perf de 15 à 20 ’ puis 1g/h Attention en post partum (2 à  3j) . Interet des diurétiques En phase aiguë:DIAZEPAM 10mg ou CLONAZEPAM 1mg en IVD novembre 18 Ph condominas CHBS

Modalités de la Naissance QUAND ? Extraction sans retard après 34 sa dans les formes graves Sinon Expectative autorisée sous surveillance et fonction de l ’age gestationnel , du poids estimé, de la maturité pulmonaire COMMENT ? Très dépendant de la situation Voie basse spontanée ou déclenchée acceptée si conditions favorables novembre 18 Ph condominas CHBS

Le Post Partum BROMOCRIPTINE Contre indiquée Maintien de surveillance et de traitement pendant 2 à 3 jours Attention aux OAP dus à redistribution vers le secteur vasculaire : Interet des diurétiques Prévention du risque de thrombose si pas de troubles de l ’hémostase novembre 18 Ph condominas CHBS

Le Pronostic < 10% de récidives Mais + si apparue < 28 sa et si sévère Nécessite alors un bilan rénal et de thrombophilie novembre 18 Ph condominas CHBS