Rôle DU scanner Dans LE STAging des cancers gastriques ZAHRI.J Service Central de Radiologie, CHU IBN ROCHD,Casablanca

INTRODUCTION Les tumeurs gastriques sont le plus souvent des tumeurs malignes. L’adénocarcinome gastrique représente 90% des tumeurs malignes. Le traitement curatif est chirurgical. Attention: Une tumeur dont l’épicentre est situé à moins de 5cm de la jonction oesogastrique et s’étend jusque dans l’oesophage est considérée carcinome oesophagien

TOMODENSITOMETRIE (Gastroscanner) Préparation: -à jeun depuis idéalement 6 heures. -décubitus dorsal (décubitus ventral: lésions antro-pyloriques) -contraste oral: 1000 à 1500mL d’eau si possible 750 ml 15 min avant et 250 ml sur la table agents de contraste positif (hydrosolubles iodés dilués au 20e) fissures pariétales ou fistules -ralentissement du transit (Glucagon optionnel) Pour mesurer l’épaisseur de la paroi gastrique, la distension gastrique est indispensable. Augmentation de l’épaisseur pariétale au delà de 4 mm Eau permet un meilleur contraste paroi-lumière digestive, et permet surtout l’étude du rehaussement pariétal Dilués pour éviter les artéfacts de durcissement

L’ADENOCARCINOME GASTRIQUE

Critères sémiologiques TDM utilisables pour la classification TNM des adénocarcinomes de l’estomac Tasu JP et al. Imagerie préthérapeutique des cancers de l’estomac. EMC - Radiologie et imagerie médicale 2016;11(3):1-16 [Article 33-120-A-20].

Critères sémiologiques TDM utilisables pour la classification TNM des adénocarcinomes de l’estomac T : Extension pariétale T0: absence de traduction scannographique

T1: - Epaississement et ou prise de contraste focale de la paroi gastrique limité aux couches interne et moyenne - Respect de la couche externe qui est régulière normalement rehaussée, et respect de la graisse périlésionnelle.

T2: -Epaississement de toute la paroi gastrique et prise de contraste transmurale - Avec bords externes réguliers ou fines bandes dans la graisse périgastrique.

T3: - Bords irréguliers ou réticulés de la paroi gastrique - Ou infiltration peu dense de la graisse

- Infiltration des organes adjacents Les lésions classées T2 ou plus doivent bénéficier d’une Chimiothérapie périopératoire Selon l'étude MAGIC (Cunningham D.N Engl J Med 2006;355:11-20)

TROIS GROUPES DES GANGLIONS PERIGASTRIQUES

Extension métastatique: M Foie Poumon Surrénales Reins Os Envahissement ganglionnaire à distance de l’estomac (groupes n°12p à 16) Formes évoluées: Carcinose péritonéale, Tumeurs de Krükenberg (ovaires) Métastase ovarienne du Kc de l’estomac, mécanisme mystérieux, pronostic sombre :1an (ovariectomie prophylactique ??)

Gastro Intestinal Stromal Tumors (GIST) Tumeurs mésenchymateuses Définies par l’expression d’un récepteur transmembranaire tyrosine kinase appelé C-kit (ou CD 117) Incidence entre 10 et 20 cas par millions d’habitants sans prédominance géographique ou de sexe L’estomac est la première localisation (60 à 70% des cas) 10 à 30 % des GIST sont malignes Le risque de dégénérescence augmente avec: • le diamètre de la tumeur (> 5 cm) • en cas de localisation extragastrique • ou d’envahissement des structures périgastriques

Classification GIST Pour tous les sites, les GIST sont classées: T1: Taille inférieure à 2 cm T2: Taille entre 2 et 5 cm T3: Taille comprise entre 5 et 10 cm T4: Taille supérieure à 10cm.

Lymphome Gastrique 35 % des localisations lymphomateuses digestives Ils peuvent être de deux types : *lymphomes gastriques du MALT (mucosa associated lymphoid tissue) à petites cellules de bas grade de malignité *lymphomes à grandes cellules de haut grade de malignité. Lymphome de type MALT: -Évolution plus lente -Localisation extra-ganglionnaire prédominante -Implication d’ Helicobacter pylori dans l’oncogénèse -Pronostic meilleur: 50 à 60% de survie à 5ans

Caractéristiques sémiologiques non spécifiques: - Epaississement pariétal hypodense - Diffus ou segmentaire - Soulevant une ligne muqueuse hyperdense - Association possible avec des interruptions de la muqueuse à type d’ulcération. - Adénomégalies loco-régionales Formes de haut grade: - Infiltration diffuse - Nombreuses adénomégalies Fréquence des ulcérations Diagnostic différentiel avec adénocarcinome gastrique difficile

Atteinte prédominant sur le corps et l’antre Absence de sténose ou de raideur pariétale malgré des processus tumoraux importants Epaississement pariétal hypodense diffus délimitant la muqueuse hyperdense

Epaississement pariétal corporéo-antral diffus non sténosant, associé à un magma d’adénopathie Grosse masse tumorale: magma d’adénopathie péri-gastrique, associée à un épanchement

Tumeurs endocrines Forme rare de cancers de l’estomac: prévalence estimée à environ 0,3 %. Caractéristiques TDM: - Importance du caractère hypervasculaire des lésions de petite taille avec prise de contraste intense au temps artériel - Evolution hétérogène des lésions de plus grandes tailles avec diminution du caractère hypervasculaire

Septième édition de la classification TNM des tumeurs neuro-endocrines bien différenciées du tube digestif The seventh edition of the TNM classification 2010

Métastases Les métastases hématogènes sont le plus souvent d’origine pulmonaire ou mammaire. Elles se présentent sous forme de nodules pariétaux ulcérés et bien rehaussés par le PDC. Des métastases par envahissement direct sont possibles à partir du foie, du pancréas, de la vésicule biliaire et exceptionnellement du rein.

CONCLUSION L’imagerie scannographique de l’estomac est utilisée en complément de l’endoscopie surtout dans le bilan d’extension et en cas d’urgence. L’évaluation de la cavité gastrique nécessite une bonne distension de celle-ci , surtout au scanner. Lors de tout examen scannographique, il est important d’apprécier l’état de la paroi et de la morphologie de l’estomac.