CANCER COLIQUE DECOUVERT PENDANT LA GROSSESSE :A PROPOS D’UN CAS. Nom des auteurs : Y. EL Mahdaouy; F.Mouhafid; N.Nourredine; M.Najih; A .Ehirchiou; A .Zentar Service :service de chirurgie viscérale II, hôpital militaire d’instruction Mohamed V Ville : Rabat Congrès National de Chirurgie 1

INTRODUCTION: Le cancer colo-rectal est rare pendant la grossesse. Son pronostic est sombre, en raison du retard diagnostique constant, et du potentiel tumoral agressif et fréquemment métastatique. Il pose un double problème pour le praticien tout d’abord diagnostique et ensuite thérapeutique. But du travail: mettre le point sur les difficultés de prise en charge des cancers coliques chez la femme enceinte lié d’une part au retard diagnostique, et aux difficultés therapeutiques en absence de concensus sur la prise en charge de ces patientes. Congrès National de Chirurgie

OBSERVATION : Patiente de 42 ans, ayant consulté en urgence au terme de 18 semaines d’aménorrhée (SA), pour un syndrome occlusif. L’exploration opératoire a objectivé un obstacle tumoral colique gauche. Elle a bénéficié d’une dérivation digestive externe par confection d’une stomie latérale colique transverse droite de proche amont. Une échographie obstétricale de viabilité et de datation a objectivé une grossesse monofoetale morphologiquement normale à développement intra-utérin, évolutive de 20 SA. Le bilan d’extension nécessitant une TDM TAP, dangereux pour le fœtus, est réalisée sans injection du produit de contraste et a montré un processus tumoral limité au côlon iliaque sans envahissement locorégional et sans métastases . La coloscopie avec biopsie a découvert un adénocarcinome Lieberkhünien du côlon iliolombaire à 60 cm de la marge anale. La radiographie pulmonaire est normale. Le marqueur tumoral (antigène carcinoembryonnaire [ACE]) était normal. Le deuxième problème était thérapeutique. Faut-il privilégier le pronostic maternel, en proposant un traitement chirurgical avec une chimiothérapie postopératoire. Apres une préparation tocolytique, l’exploration chirurgicale a montré une tumeur sténosante limitée à la paroi colique sans envahissement lymphatique. Nous avons réalisé une colectomie segmentaire gauche carcinologique avec anastomose colo-colique à la pince mécanique, malgré l’obstacle de l’utérus gravide . Les suites postopératoires immédiates étaient simples . Coupe scanographique transversale montrant (←) la tumeur colique. Congrès National de Chirurgie

La patiente a accouché à terme, par voie basse, d’un nouveau-né bien portant chez qui le dosage des marqueurs tumoraux était normal. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire avait montré un adénocarcinome pT3 pN1 M0 (un ganglion envahi sur 17 ganglions prélevés). La patiente a reçu deux cures de chimiothérapie adjuvante, après l’accouchement, selon le protocole Folfox. Le contrôle radiologique après la chimiothérapie a mis en évidence une volumineuse masse kystique intrapéritonéale qui a posé le problème de l’organe d’origine. Nous avons décidé une exploration chirurgicale le 26 janvier 2004 qui a montré un Krukenberg ovarien bilatéral. Nous avons alors réalisé une annexectomie bilatérale, une hystérectomie associée à une omentectomie. L’évolution était marquée ultérieurement par la survenue d’une carcinose péritonéale. La patiente est décédée après un recul de trois ans et demi. Les cancers colorectaux (CCR) découverts pendant la grossesse sont très rares, avec une incidence estimée entre 0,07 et 0,1 % . elles posent un réel problème de prise en charge, lié d’une part au retard diagnostique à cause d’une symptomatologie clinique fruste, d’autre part, ces tumeurs sont fréquemment agressives. Ces éléments assombrissent nettement le pronostic vital et obstétrical chez des patientes jeunes. RESULTATS : Pièce opératoire comportant le rectum avec la tumeur, mésorectum, et le côlon sigmoïde Vue opératoire de la tumeur colique et ses rapports avec l’utérus gravide. Congrès National de Chirurgie

CONCLUSION: Le CCR découvert en cours de grossesse a bien souvent un pronostic sombre, car fréquemment métastatique d’emblée. Seules la vigilance du clinicien et la concertation de tous les intervenants peuvent en améliorer le pronostic. Congrès National de Chirurgie