Angiocholite grave sur dilatation kystique de la voie biliaire principale : à propos d’un cas. H.TAHRAOUI-S.N.MESLI-A.F.TLEB-A.BEDJAOUI-A.GHOUALI-F,BENAMARA-C.ABI-AYAD Service de chirurgie générale« A »Tlemcen

introduction La dilatation kystique congénitale du cholédoque considérée comme de véritable état précancéreux. L’incidence varie entre 1/100000 à 1/200000 naissances. Le sexe ratio va de 0.25 à 0.34 selon le pays. Cette pathologie aurait comme origine un reflux des sucs pancréatiques dans les voies biliaires suite à une anomalie de la jonction bilio-pancréatique avec présence d’un canal bilio-pancréatique commun. L’évolution spontanée se fait vers des complications infectieuses graves, la dégénérescence et le décès. Objectif Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité pathologique. Katyal D, Lees GM. Choledochal cysts: a retrospective review of28 patients and a review of the literature. Can J Surg 1992;35:584-8

Observation Un patient âgé de 21 ans. ATCD : crises douloureuses épigastriques sur malformation des voies biliaires connue et suivi depuis 4 ans. Admis aux urgences dans un tableau d’angiocholite. Clinique : douleurs de l’hypochondre droit, T° à 38,5 °C, ictère cutanéo-muqueux généralisé d’allure cholestatique avec une masse de consistance ferme faisant environ 10 cm au niveau de l’HCDt. Echographie abdominale : masse kystique sous hépatique droite avec un doute de diagnostic d’un kyste hydatique. Biologie : une cholestase , un syndrome infectieux, taux des plaquettes normaux, un taux de prothrombine bas et une fonction rénale altérée. Une Bili-IRM a objectivée une dilatation des voies biliaires qui commence dés la portion rétro-céphalique de la VBP et qui s’étend jusqu’au VBIH faisant évoquer la dilatation des voies biliaires a 20 mm et un choledococele retro pancreatique +PKP lcorporeo caudal exerçantsun effet de masse en sandwich sur la VBP Après mise en condition et mesures de réanimation. Le patient a bénéficié d’une résection subtotale de la VBP avec anastomose hépatico-jéjunale sur anse en Y.et une anstomose pancreatico jejunale pour le PKP, L’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire n’a pas objectivé de signes de malignité. Les suites opératoires étaient simples avec normalisation des signes cliniques, biologiques et radiologiques.

Discussion La DKC est une malformation congénitale rare. Diagnostic difficile et souvent tardif, peut être révélé par une de ses complications. L’évolution spontanée se fait vers des complications mécaniques et infectieuses graves (angiocholite lithiasique, rupture kystique avec cholépéritoine , la pancréatite aiguë, l’abcès hépatique, septicémie) la dégénérescence et le décès. La sphinctérotomie endoscopique et le drainage biliaire externe, sont des solutions d’attente qui auraient pu être réalisés chez des sujets fragiles et à haut risque opératoire. Les drainages biliaires internes sont abandonnés à cause des ré-interventions fréquentes pour complications et du risque de cancérisation secondaire. La seule intervention actuellement préconisée chez l’adulte et l’enfant, comporte une cholécystectomie et une résection du kyste avec anastomose bilio-digestive sur anse en Y. Cela justifie un diagnostic et un traitement précoce par exérèse chirurgicale de la lésion kystique.

Conclusion Parmi les malformations kystiques des voies biliaires, c’est le classique « kyste du cholédoque »qui est le plus souvent rencontré chez l’enfant et l’adulte jeune. Il s’agit d’une anomalie peu fréquente décelés au cours de la surveillance échographique de la grossesse. Diverses classifications morphologiques ont été proposées, en fonction de la taille et de l’extension de la dilatation des voies biliaires. Le retentissement intrahépatique est variable, allant d’une disposition quasi normale des voies biliaires intrahépatiques, à leur dilatation diffuse ou localisée, avec aussi la possibilité de survenue d’une cirrhose biliaire. Parmi les complications possibles, la cancérisation secondaire , dont la plupart des cas ont été observés chez des adultes, et même chez ceux qui ont été opérés plusieurs années auparavant de leur kyste du cholédoque. Le traitement repose sur l’exérèse complète de toutes les structures biliaires extrahépatiques, le rétablissement de la continuité biliodigestive étant assuré par une anastomose jéjunale, en Y ,