Comment optimiser la prescription des AVK en médecine générale ? Julie Champelovier – Interne en médecine générale - 4/6/15

Introduction Au cours de l’année 2013, on estime que le nombre de sujets traités en 2013 est d’environ 1,49 millions. L’exposition aux anticoagulants augmente avec l’âge : 13,7 % des sujets âgés de 65 ans et plus ont été exposés au moins une fois à un anticoagulant en 2013 Les ventes des AVK ont pratiquement doublé entre 2000 et 2012 La fluindione est la principale AVK utilisée en France (80 % des utilisateurs d’AVK en 2013). La warfarine représente environ 5% et l’acénocoumarol 10%. Diminution de l’utilisation d’acénocoumarol et augmentation d’utilisation de la warfarine ce dernières années Julie Champelovier - Interne en médecine générale - 12/11/2018

Arrivée des AOD en France ( Xarelto/Pradaxa/Eliquis) = révolution Contre indications aux AOD (insuffisance rénale, insuffisance hépatique) Prudence chez les personnes âgées ou polypathologiques +++ Rôle toujours central des AVK (recommandations HAS et ANSM) en France 3 AVK différents en France MAIS l’AVK recommandée au niveau international est la warfarine (= Coumadine) Julie Champelovier - Interne en médecine générale - 12/11/2018

2. Rappels 2.1 Les AVK 1/2 Rôle des AVK : bloquer la synthèse hépatique des facteurs de coagulation vitamine K dépendants (II,VII,IX,X, protéine C et S) Action anticoagulante donc fluidifient le sang Indications : TVP/EP – ACFA – prothèse valvulaire mécanique – post IDM 97% AVK est lié à l’albumine, seule sa fraction libre est efficace Interactions médicamenteuses très fréquentes (cf prochaine présentation) Modification de la fraction libre d’AVK = variation d’efficacité = INR labile Contre indications : nombreuses (cf prochaine présentation) Julie Champelovier - Interne en médecine générale - 12/11/2018

2.1 Les AVK 2/2 Effets indésirables : surdosages avec accidents hémorragiques +++ (INR > 6) accidents immuno allergiques (fluindione) Surveillance : INR mensuel au minimum, objectif INR individuel (le plus souvent entre 2 et 3) Consigner les INR dans un carnet des AVK ! Différentes molécules : 2 dérivés coumariniques : acénocoumarol (=Sintrom) et warfarine (=Coumadine) 1 dérivé indanedione : fluindione (=Préviscan) La fluindione (= Préviscan) représente plus de 80% des AVK prescrits en France, Julie Champelovier - Interne en médecine générale - 12/11/2018

3. Complications liées aux AVK Les anticoagulants, arrivent en France au 1er rang des médicaments responsables d’accidents iatrogènes graves Les AVK correspondent toujours à la plus forte incidence d’hospitalisation pour effets indésirables (12,3 %). Chaque année, plusieurs dizaines de milliers d’hospitalisations sont liées aux complications hémorragiques des AVK On estime à environ 5000 le nombre d’accidents mortels liés aux hémorragies sous AVK par an ! Julie Champelovier - Interne en médecine générale - 12/11/2018