Le dépistage du cancer de la prostate Revue de la littérature Amy Yun Zhuo Wang, R1 Supervisée par Dr Vanier UMF Sacré-Coeur 1er juin 2018

Pourquoi en parler? Le cancer de la prostate est… 1 Fréquent 20,7% des cas incidents de cancer chez l’homme 3e cause de décès lié au cancer chez l’homme 95% de survie à 5 ans Mortalité 9,6% après poumons et CCR

Question PICO Population : hommes ≥ 50 ans Intervention : dépistage par APS Comparaison : absence de dépistage Outcome : mortalité par cancer de la prostate

Méthode 1956 articles après la recherche initiale dans PUBMED à l’aide des termes MeSH "Mass Screening" et "Prostatic Neoplasms" 59 articles retenus en se limitant aux publications <10 ans et aux études cliniques Issues autres que la mortalité Pas des études cliniques 4 articles retenus pour l’analyse

Hugosson et al. 2010 Suède N = 20 000 Suivi de 14 ans Sous-groupe de l’étude ERSPC Suivi de 14 ans Issue primaire : mortalité par cancer de la prostate Hommes 50-64 ans (médiane 56 ans) Invitation pour APS q 2 ans jusqu’à l’âge de 69 ans Seuil APS : modifié au cours de l’étude, entre 2,5 et 3,4 ng/ml TR, TRUS, Bx

Résultats Mortalité Number needed to screen (NNS) Incidence cumulative RR 0,56 (95% CI 0,39-0,82; p=0.02) Risque absolu 0,40 (95% CI 0,17-0,64) Number needed to screen (NNS) 293 patients doivent être invités au dépistage afin de prévenir un décès par CP Incidence cumulative 12,7% groupe dépistage vs 8,2% groupe contrôle HR 1,64 (95% CI 1,50-1,80)

Limitations Population jeune Taux de participation 76% La plupart des CP diagnostiqués dans le groupe dépistage (53%) sont des tumeurs à bas risque Taux de biopsie pour APS positif : 93% Proportion recevant un traitement curatif similaire (49,2% dépistage vs 50,8% contrôle) Taux de contamination (3%)

PLCO États-Unis N = 76 685 Suivi sur 13 ans Issue primaire : mortalité par cancer de la prostate Hommes de 50-74 ans APS q 6 ans, TR q 4 ans Comparé au standard de soin Seuil positif : 4 ng/mL ou TR suspect

Résultats Mortalité Incidence cumulative Taux de contamination RR 1,09 (95% CI = 0,87 – 1,36) Incidence cumulative RR 1,12 (95% CI = 1,07 – 1,17) Taux de contamination 45% du groupe dépistage avait reçu un dosage d’APS dans les 3 ans précédant la randomisation 52% du groupe contrôle avait eu un dépistage d’APS durant l’étude

ERSPC Europe N = 162 388 (France exclue de l’analyse car suivi incomplet) Suivi sur 13 ans Hommes 55-69 ans (médiane 60,2 ans) Issue primaire : mortalité par cancer de la prostate APS q 4 ans Seuil positif : 3,0 ng/mL Bx recommandée

Résultats Mortalité RR 0,79 (95% CI 0,69-0,91) Réduction du risque absolu 0,11 décès par 1000 personne – année ou 1,28 décès par cancer de la prostate pour 1000 hommes NNS = 781 hommes doivent être invités au dépistage pour éviter un décès 1410 à 9 ans de suivi, 979 à 11 ans de suivi Incidence du CP RR 1,57 (7408 cas dans le groupe dépistage vs 6107 cas dans le groupe contrôle) Taux de biopsies 85,6% Données incomplètes par rapport au taux de contamination

Martin et al. (2018) Royaume-Uni, milieux de médecine de première ligne N = 415 357 Hommes 50 à 69 ans (médiane 59 ans) Suivi sur 10 ans Invitation à un seul test d’APS Seuil APS positif : 3,0 ng/mL Bx TRUS Issue primaire : mortalité par cancer de la prostate Issues secondaires : stade du cancer diagnostiqué, grade Gleason, mortalité de toute cause

Résultats Mortalité Incidence Taux de participation 40% RR 0,96 (95% CI, 0,85 – 1,08, p=.50) Incidence RR 1,19 (95% CI, 1,14 – 1,25, p<.001) Plus de cancers de score Gleason < 6 (1,7% vs 1,1%) et de cancers localisés (stade T1 ou T2) (2,6% vs 1,9%) Pas de différence pour les cancers de haut grade ou de stade avancé Taux de participation 40% Taux de contamination 10-15% sur 10 ans

En résumé Hugosson et al. PLCO ERSPC CAP N 20 000 76 685 162 388 415 357 Fréquence APS 2 ans 6 ans 4 ans Une fois Autre test dépistage - TR Comparaison Absence de dépistage Seuil APS (ng/mL) 2,5-3,4 4,0 3,0 Taux de contamination 3% 52% Inconnu 10-15% Mortalité RR 0,56 NS RR 1,09 RR 0,79 RR 0,96 NS Incidence 1,64 1,12 1,57 1,19

Conclusion 2 études non concluantes pour 2 études concluantes Forces Réduction modeste de la mortalité Surdiagnostique Complications liées aux méthodes dx Forces Grandes études Études propectives randomisées Grande proportion de biopsies effectuées pour les APS anormaux Limitations Taux de contamination important Taux de participation faible Suivi non représentatif de la réalité Suivi court

Conclusion Doutes persistent quant aux bénéfices et à la supériorité d’un programme de dépistage universel vs dépistage opportuniste après discussion pour une prise de décision éclairée Dépistage ponctuel probablement pas meilleur Mise à jour des recommandations …

Revue systématique Fenton et al. 2018 63 études, incluant PLCO, ERSPC, CAP 17,8% faux positifs dans une étude européene 0,5-1,6% de complications nécessitant hospitalisation suite à une biopsie pour des résultats de dépistage anormaux dans 3 cohortes Surdiagnostique estimé à 20,7-50,4% des cancers détectés par dépistage Prostatectomie radicale et la radiothérapie ne sont pas associés à une diminution de la mortalité en comparaison à la surveillance active, mais associés à un plus bas risque de maladie métastatique Tx associés à un risque augmenté d’incontinence urinaire, dysfonction érectile

USPSTF Grade D à C Surdétection et surtraitement Surveillance active Hommes âgés entre 55-69 ans devraient prendre une décision éclairée par rapport au dépistage Grade D maintenu pour les hommes >70 ans, approche individualisée Surdétection et surtraitement Surveillance active

INESSS Janvier 2018

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