Tumeur phyllode du sein F AL AZAOUI, H DAHMANE, FZ BENMOULA, Y HAMA, H HACHIM, A BENKABBOU, HO ELMALKI, M CHEFCHAOUNI, L IFRINE, A BELKOUCHI Service de chirurgie A Hôpital Ibn Sina RABAT Congrès national de chirurgie 22° SOMACHIR 2018

Introduction Les tumeurs phyllodes du sein sont des tumeurs fibroépithéliales rares. Elles touchent surtout les femmes jeunes. Si bien que la clinique et l’imagerie font suspecter le diagnostic, mais ce dernier n’est confirmé que par étude anatomopathologique. Le traitement est essentiellement chirurgical consistant en une résection large voir mastectomie totale. Le but de ce poster est de rappeler les caractéristiques cliniques et radiologiques ainsi les indications thérapeutiques de ce type de tumeurs à travers une observation clinique.

Observation : Patiente guinéenne âgée de 23 ans, mère de 2 enfants. Sans antécédents. Présente une masse bourgeonnante du sein gauche évoluant depuis 2 ans. Biologie : CA125=44 (N<35) CA15-3=10. TDM : processus mammaire gauche d’allure suspect avec ADP axillaires. 2 biopsies : Pas de signes de malignité. Elle a bénéficié d’une mastectomie. Anapath : Tumeur phyllode de grade intermédiaire.

Résultats et discussion : Il n’existe pas de signes pathognomoniques cliniques ou radiologiques, mais des signes évocateurs : Croissance rapide d’une tumeur bénigne connue. Augmentation récente du volume du sein. Le diagnostic est anatomopathologique et se fera sur la pièce opératoire et non pas sur la biopsie mammaire. La biopsie apporte une orientation diagnostique en faveur du type histologique mais ne conclue pas sur le stade histopronostique car plusieurs foyers de grades différents peuvent coexister, et des fois elle peut même être négative, comme le cas de notre patiente. Il n’existe aucune corrélation entre les aspects radio-clinique et la classification histologique. Écho-mammographie retrouve une masse dense ronde, ovalaire ou polylobée à contours nets réguliers. L’imagerie ne permet pas d’affirmer le caractère bénin ou malin de la tumeur). Le traitement est chirurgical, une tumorectomie élargie avec marge de 10mm pour les grade 1 et 2. Une mastectomie simple sans curage ganglionnaire (car non lymphophile) pour les tumeurs de grade 3 ou supérieures à 5cm. La radiothérapie est préconisée dans certaines indications : grade 3, 3ème récidive locale ou récidive après mastectomie. La chimiothérapie sera proposée à des fins palliatives. Les facteurs de récidive sont : la qualité d’exérèse chirurgicale, le caractère infiltrant en bordure de lésion, la présence de nodules satellites périphériques et le grade (grade 2 et 3).

Conclusion : Références : Les tumeurs phyllodes sont rares, mais doivent être connues. „ Aucun critère distinctif fiable ne permet de distinguer les tumeurs phyllodes d’autres masses à contours réguliers, hormis la croissance rapide et l’augmentation récente du volume du sein. „ Dans la majorité des cas, elles sont bénignes, mais l’exérèse chirurgicale est indispensable à la fois dans un but diagnostique et thérapeutique car les formes malignes ont un pronostic péjoratif. Références : Confavreux C, Lurkin A, Mitton N, Bmlondet R, Saba C, Ranchère D, Sunyach M-P, Thiesse P,Biron P, Blay J-Y, Ray- Coquard I. Sarcomas and malignant phyllodes tumours of the breast- a retrospective study. Eur J Cancer 2006; 4 :22715- 21. Sabban F, Collinet P, Lucot J-P, Boman F, Leroy J-L, Vinatier D. Tumeurs phyllodes du sein. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005; 34: 252-56. Mrad K, Driss M, Maalej M, Ben Romdhane K. Bilateral cystosarcoma phyllodes of the breast: a case report of malignant form with controlateral benign form. Ann Diagn Pathol 2000; 4: 370-72.