Le cancer gastrique

Epidémiologie 2°cancer digestif en France En France : 7000 cas/an. A diminué de 50% en 25 ans (modif alimentaire, réfrigération, diminution de la salaison et du fumage) Augmentation des cancer du cardia 3 Hommes/1 femme  Age my 70 ans pour les H, 75 pour les F  Fortes variations géographiques France Pays à faible incidence  

Facteurs favorisants Lésions précancéreuses Gastrite chronique atrophique avec métaplasie intestinale due à hélicobacter pylori avec survenue de lésions de dysplasie (évolution du bas vers le haut grade)  nécessité de surveillance par endoscopie et biopsies Ulcère chronique Moignon de gastrectomie Polypes adénomateux : 10% dégénèrent Prédisposition génétique : association à d’autres cancers, famille de cancer gastrique dépistage  

Facteurs favorisants 2 Facteurs exogènes Alimentation : F protecteurs : légumes fruits, réfrigération, F aggravant : salaison, nitrates et nitrites Helicobacter pylori

Clinique Pas de signe spécifique d’appel Syndrome ulcéreux : douleur épigastrique à type de faim douloureuse de brûlure ou de crampe survenant 2 h après les repas et calmée par l’alimentation Altération de l’état général, anorexie Douleurs épigastriques, Syndrome dyspeptique Nausées 

Clinique : complications Anémie microcytaire ferriprive Hémorragie responsable d’une anémie aigue Vomissement, Dysphagie (cardia), Ascite Perforation : syndrome péritonéal

Examen clinique Le plus souvent normal Signes de dénutrition, pâleur cutanée si anémie Masse épigastrique Hépatomégalie tumorale Ascite Signes de localisation neurologique Douleurs osseuses

Biologie NFS, plaquettes : anémie microcytaire ferriprive inconstante Ionogramme sanguin, fonction rénale Calcémie si suspicion de métastases osseuses Bilan hépatique Bilan nutritionnel Coagulation

Diagnostic Fibroscopie oesogastro-duodénale et biopsies : Examen à jeûn Permet de localiser la lésion, voir son aspect faire des biopsies   Histologie : le plus souvent  adénocarcinome, + rarement linite gastrique

Bilan d’extension Scanner thoraco-abdomino-pelvien : à jeûn, prémédication si allergie, attention fonction rénale et allergie   TOGD non systématique en 2° intention Echo-endoscopie : gg et envahissement pariétal cancer superficiel ou linite (estomac), si ttt néo-adjuvant Coelioscopie si suspicion de carcinose péritonéale  

Autres bilans prédisposition génétique   consultation d’oncogénétique: syndrome HNPCC, polypose adénomateuse familiale FOGD pour la descendance au 1° degré à la recherche HP avec éradication si +

Bilan pré-opératoire ou pré-chimiothérapie Examen nutritionnel Examen respiratoire : gaz du sang, EFR Examen cardio-vasculaire : ECG, échographie cardiaque

  Traitement Selon la classification T (envahissement pariétale), N (envahissement ganglionnaire) , M (métastases) Selon les tares associées : cœur, poumon, foie Selon l’état général et les contre-indications aux différents traitements Survie à 5 ans : 15% tous stades confondus, 40 % pour patients opérés avec résection complète  

Traitement chirurgical Le seul traitement curatif est la chirurgie Si pas de CI opératoire, pas de métastases   Différents types d’intervention selon la localisation Gastrectomie des 4/5 :antre Gastrectomie totale : fundus et grosse tubérosité S’y associe un curage gg

Complications post-opératoires Ulcères et sténoses anastomotiques RGO Amaigrissement Plénitude gastrique Dumping syndrome : malaises postprandiaux troubles vasomoteurs, sueurs palpitations Diarrhée Carence en vit B12 (gastrectomie totale)

Chirurgie palliative Jéjunostomies d’alimentation gastrectomie d’hémostase.

La chimiothérapie   Palliatif : augmente la survie et qualité de vie qd tumeur inextirpable ou métastases En néoadjuvant : grosse tumeur ou envahissement ganglionnaire

La radio-chimiothérapie En post-opératoire : curage ganglionnaire insuffisant, éxérèse incomplète Tumeur résécable et patient inopérable

Mesures associées Antalgiques Fragmentation des repas Vit B12 si gastrectomie totale Correction des carences Vaccination antipneumocoque, anti haemophilus, anti méningocoque tous les 5 ans si splénectomie ATB prophylaxie par oracilline si splénectomie 

Surveillance  Pour les patients chez qui il pourra être fait un ttt complémentaire Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans Echographie abdominale / 6 mois pendant 5 ans RX thorax / an pendant 5 ans