CHANTEUR Alain-Nicolas IDE Urgences – NPT – PZQ2 ORGANISATION DU SAUV DE L’APPEL A LA PRISE EN CHARGE DU TRAUMATISE GRAVE Le 27 Mars 2018 CHANTEUR Alain-Nicolas IDE Urgences – NPT – PZQ2

Plan Définition Appel du SAMU (15) Préparation à l’Hôpital Missions L’arrivée du patient

Définition : Une victime présentant une ou plusieurs lésions engageant le pronostic vital ayant eu un traumatisme violent et ayant des lésions apparentes ou pas (sévères, critiques ou létales). Critères d’orientation vers un Trauma Center

APPEL DU SAMU - 15

Les déterminants de la régulation médicale : L’Urgence (U) dépend sur le plan théorique : De la Gravité (G) de l’état ; Des Soins (S) nécessaires ; Du Temps (T) que l’on a avant une aggravation irréversible ; De la Valence sociale (V), c’est-à-dire de l’impact socio-psychologique de la crise qui entoure cet état inquiétant du patient. Si l’on pouvait quantifier chaque élément, on obtiendrait cette équation : U = G x S x V / T

L’évaluation du Traumatisé GRAVITE OBSERVEE Evaluation Clinique : Glasgow < 13 PAS < 90mmHg SpO2 < 90% Bilan lésionnel : Trauma pénétrant Volet thoracique Brûlure sévère, inhalation de fumée associée Fracas du bassin Suspicion d’atteinte médullaire Amputation Ischémie aiguë de membre

GRAVITE SUPPOSSEE Eléments de cinétique : Ejection d’un véhicule Autre passager décédé dans le même véhicule Chute > 6 mètres Victime projetée ou écrasée Appréciation globale (déformation du véhicule, vitesse estimée, absence de casque, absence de ceinture de sécurité) Blast Terrains (à évaluer) : Age > 65ans Insuffisance cardiaque ou coronarienne Insuffisance respiratoire Grossesse (2e et 3e Trimestre) Trouble de la crase sanguine

A L’HOPITAL

L'équipe du SAUV : Au quotidien: Un senior (médecin urgentiste) Un interne Un infirmier Un aide-soignant Pour la prise en charge d’un polytraumatisé: Un infirmier 1 (celui responsable du secteur) Un infirmier « aidant »

Les équipes satellites : Les anesthésistes Les chirurgiens Radiologues, manipulateurs radios, vasculaires Etablissement français du sang (EFS) brancardiers

Lors de l’appel du 15 – le senior du SAUV : Accepte le malade Organisation avec le bloc, anesthésistes, chirurgiens, réanimateurs, radiologues Activation de l’équipe paramédicale

Lors de l’appel du 15 – l’infirmier du SAUV : Prépare les documents nécessaires : bilan, Groupe Rai, Bon de body scanner, bons de radios Appel de l’EFS et du 2068 pour préparer protocole « Transfusion Massive » (4CGR, 4PFC, 4 plasma) Prépare les différentes drogues Prépare le « KIT KTA/KTC » Prépare les dispositifs médicaux : écho, Défibrillateur à proximité, chariot d’intubation, VVP, Tubes de prélèvement sanguin etc… Prépare le plan dur Brancard dédié (radio opaque) Prévient l’infirmier n°2 de l’arrivée imminente d’un traumatisé

MISSIONS IDE

L’IDE référent : Monitorage Evaluation clinique Vérification et sécurisation des VVP Transfert brancard/striker Prises paramètres : hémocue, TA, SAT, T°C, Glycémie, FC, FR Prélèvements sanguins (si non fait par SAMU) Applications des prescriptions (orales le plus souvent) Aide à la pose d’autre dispositifs Conditionnement et aide au transport pour les examens

L’IDE « aidant »: Aide au transfert du malade A l’écoute des ordres de l’IDE référent : préparation des différents médicaments, et tout autre soins à réaliser Aide à la pose de KTA/KTC (si IDE référent occuper à une autre tâche) Traçabilité et dispensation des produits sanguins labiles : à l’aide de « l’accélérateur-réchauffeur » si nécessaire

L’aide-soignant : Récupération de l’admission administrative Aide au conditionnement du patient Inventaire Traçabilité des paramètres vitaux : en général toutes les 15 à 30 minutes Acheminement des bilans sanguins au pneumatique Aide à la mobilisation du malade

L’ARRIVEE DU PATIENT

LES TRANSMISSIONS

Le transfert du patient : Phase dangereuse, concentration coordination et rigueur : toujours à l’écoute du senior Patient obligatoirement scopé avec PA affichée : risque de décompensation volémique lors de la décompression du matelas coquille Relais vasopresseur fait : risque de désamorçage de la pompe cardiaque Monobloc strict, minerve rigide et plan dur

MERCI DE VOTRE ATTENTION