Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Docteur Anne GALLO Pédiatre Spécialiste de la douleur de l’enfant CH William Morey Chalon/Saône Hôpital d’Enfants CHU Dijon

3 challenges Challenge n°1 : Challenge n°2 : Challenge n°3 :

céphalées primaires ou secondaires? 1 ère étape : démarche diagnostique céphalées primaires ou secondaires?

Céphalées primaires ou secondaires? Non secondaire à une cause connue Céphalées secondaires Dues à une cause dont le traitement fait disparaître la céphalée Base de la classification IHS International Headache Society ET de la démarche diagnostique Classification IHCD III Juin 2013 Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Méconnaître une pathologie grave Exagérer une pathologie bénigne 2 pièges à éviter : Méconnaître une pathologie grave Ou Exagérer une pathologie bénigne Céphalées Symptôme fréquent chez l’enfant Étiologies Multiples Souvent bénignes ATTENTION peuvent être révélatrices d’une pathologie grave Tumeurs cérébrales Interrogatoire soigneux Examen clinique méthodique et complet Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Interrogatoire Aiguës isolées Aiguës récurrentes Chroniques progressives Chroniques non progressives ou chroniques mixtes Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Interrogatoire Examen clinique TA, somatique, neurologique céphalées aiguës Aiguës récurrentes chroniques mixtes fébriles non fébriles Migraine Céphalées de tension Trbles de réfraction glaucome Examen neuro ni sd méningé Ni trble neuro -Tumeur cérébrale -abcès cérébral HSD chronique Hydrocéphalie HTIC idioptahique Imagerie aN N Foyer infectieux viroses Imagerie HTIC MAV Malformation fosse postérieure Épilepsie occipitale phéochromocytome HTA Toxiques CO Cytopathies mitochondriales HTA ORL CO chronique - + Sd méningé Processus tumoral MAV Thrombose veineuse Hémorragie sous-arachnoidienne abcès PL -CCQ -CT/abus médicamenteux -post-traumatique -sd dépressif AVF Névralgie trijumeau Méningite Abcès cérébral encéphalite Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Interrogatoire Examen clinique TA, somatique, neurologique céphalées aiguës Aiguës récurrentes chroniques fébriles non fébriles Examen neuro ni sd méningé Ni trble neuro -Tumeur cérébrale -abcès cérébral HSD chronique Hydrocéphalie HTIC idioptahique Imagerie aN N Foyer infectieux viroses Imagerie HTIC MAV Malformation fosse postérieure Épilepsie occipitale phéochromocytome HTA Toxiques CO - + Sd méningé Processus tumoral MAV Thrombose veineuse Hémorragie sous-arachnoidienne abcès PL Méningite Abcès cérébral encéphalite Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Interrogatoire Examen clinique TA, somatique, neurologique céphalées aiguës Aiguës récurrentes chroniques fébriles non fébriles Examen neuro ni sd méningé Ni trble neuro -Tumeur cérébrale -abcès cérébral HSD chronique Hydrocéphalie HTIC idioptahique Imagerie aN N Foyer infectieux viroses Imagerie HTIC MAV Malformation fosse postérieure Épilepsie occipitale phéochromocytome HTA Toxiques CO - + Sd méningé Processus tumoral MAV Thrombose veineuse Hémorragie sous-arachnoidienne abcès PL Méningite Abcès cérébral encéphalite Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Interrogatoire Examen clinique TA, somatique, neurologique céphalées aiguës Aiguës récurrentes chroniques fébriles non fébriles Examen neuro ni sd méningé Ni trble neuro -Tumeur cérébrale -abcès cérébral HSD chronique Hydrocéphalie HTIC idioptahique Imagerie aN N Foyer infectieux viroses Imagerie HTIC MAV Malformation fosse postérieure Épilepsie occipitale phéochromocytome HTA Toxiques CO - + Sd méningé Processus tumoral MAV Thrombose veineuse Hémorragie sous-arachnoidienne abcès PL Méningite Abcès cérébral encéphalite Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

comment les reconnaître ? 2e étape : Migraine, céphalée de tension « J’ai mal à la tête » comment les reconnaître ?

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Facile et difficile Critères IHS (International Headache Society) Liste de symptômes + ou non Description clinique« méticuleuse » (temps) Symptômes, ancienneté Antécédents Facteurs déclenchants… La majorité des céphalées de l’enfant sont des migraines Être persuadé que cette pathologie existe Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Migraine sans aura Recherche +++ sommeil, endormissement précoce et salvateur  crises pfs courtes Au moins 5 crises Durée 2 - 48 heures Au moins 2 des caractères suivants: bilaterale Pulsatile Intensité intense ou tres intense Aggravée par l’activité physique Durant la céphalée au moins une des caractéristiques : Nausée et/ ou vomissement Photophobie et phonophobie 5 épisodes de céphalée intense entraînant un arrêt des activités une phono-photophobie des nausées-vomissements Critères assez simples MIGRAINE Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Migraine avec aura Au moins deux crises au moins 1 des symptômes suivants sans déficit moteur : symptômes visuels entièrement réversibles lumières, tâches, lignes scintillantes, …, perte de vision, … 2. symptômes sensitifs entièrement réversibles Fourmillements, engourdissement,… 3. troubles du langage (dysphasie) entièrement réversible Au moins 2 des caractéristiques : 1. symptômes visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux 2. se développe progressivement en ≥ de 5 minutes et/ou survenue successivement en ≥ 5 minutes 3- durée ≥ 5 et ≤ 60 minutes Céphalée migraineuse typique pendant ou dans les 60 min Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Migraine nausées, vomissements, phonophotophobie EVA 7 à 10/10 sommeil jours, semaines,mois heures Pâleur; cernes Couché dans le noir Pleurs +/- vertiges +/- signes d’accompagnement temps Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Céphalée de tension Au moins 10 épisodes Durée variant entre 30 minutes et 7 jours Au moins deux caractéristiques Localisation bilatérale Sensation de pression (non pulsatile) Intensité légère ou modérée Aucune aggravation par l'activité physique Absence des 2 caractéristiques suivantes Nausée ou vomissement Photophobie et phonophobie Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Céphalée de tension Épisodiques rares: < 1/mois Épisodiques fréquentes: 1-15/mois Chroniques: > 15j/mois; >3mois EVA soir, fatigue Maintien voire recherche d’activités  Doute parental, entourage heures, jours 3 à 4 / 10 Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalée de tension + migraine Association > 50% Migraine avec aura + céph tension : 34% Migraine sans aura + céph tension: 19 % Migraine avec aura : 17% Migraine sans aura : 15% Intervalle libre heures, jours CT isolée 4% Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Examens complémentaires : Faut-il en faire? Lesquels? Examen clinique Pas de bilan paraclinique si forme typique Bilan si Examen clinique anormal « doute » Enfant de moins de six ans Aggravation Inquiétude familiale +++ IRM cérébrale Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

traitement de crise et traitement de fond 3e étape : prise en charge thérapeutique des céphalées primaires traitement de crise et traitement de fond

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent PEC thérapeutique des céphalées primaires : traitement de crise de migraine AINS en début de crise, très rapidement :1ères 15 min Ibuprofène: 10 mg/kg (400 mg pour 40 kg) Ou kétoprofène (Toprec®) Apranax ®, Voltarène ®, … En cas d’échec, 30 à 60 minutes plus tard Association au paracétamol 20 à 30 mg/kg (chez le petit) Triptan Sumatriptan Imigrane® spray nasal 10 mg (AMM 12 ans, 30kg) Autres En cas de vomissements Voie rectale (absorption aléatoire) Diclofenac (Voltarene®) Pas de palier 2 Pas de morphiniques Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

CI contraception oestro-progestative en cas de MAA PEC thérapeutique des céphalées primaires : traitement de crise de migraine AINS en début de crise, très rapidement :1ères 15 min Ibuprofène: 10 mg/kg (400 mg pour 40 kg) Ou kétoprofène (Toprec®) Apranax ®, Voltarène ®, … En cas d’échec, 30 à 60 minutes plus tard Association au paracétamol 20 à 30 mg/kg (chez le petit) Triptan Sumatriptan Imigrane® spray nasal 10 mg (AMM 12 ans, 30kg) Autres En cas de vomissements Voie rectale (absorption aléatoire) Diclofenac (Voltarene®) CI contraception oestro-progestative en cas de MAA Augmentation du risque CV en association avec autres FDR : CO, tabac Contraception progestative Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

PEC thérapeutique des céphalées primaires : Céphalées de tension Pas de médicaments Repos, distraction, relaxation, hypnose, psy Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

PEC thérapeutique : traitement de fond Facteurs déclenchant Moyens non pharmacologiques Si échec, traitements médicamenteux Pas de recommandations basées sur études Traitements de fond de l’adulte Laroxyl ® en 1ère intention Augmentation très progressive jusqu’à 0,5 à 1 mg/kg/j rare Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent Conclusion 10 minutes c’est trop court… Prendre du temps lors de la 1ère consultation pour gagner du temps ensuite Interrogatoire soigneux Examen clinique méticuleux Céphalées primaires/secondaires Pas d’examens complémentaires systématiques Les choisir, ne pas les accumuler Médicaments : oui mais adaptés Bonne classe Bonne posologie Bon timing Quasiment jamais de ttt de fond médicamenteux Rôle des facteurs déclenchant ++++ Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent www.migraine-enfant.org Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Textes et recommandations Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS).The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia, 2013 Jul;33(9):629-808. Lanteri-Minet M, Valade D, Géraud G, Lucas C, Donnet A. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant; Rev Neurol (Paris). 2013 Jan;169(1):14-29. Maj des recommandations ANAES - Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et l’enfant : aspects cliniques et économiques. oct 2002. G.Géraud, N. Fabre, M. Lantéri-Minet, D. Valade. Les céphalées en 30 leçons. Abrégés Masson. 2009. D. Annequin, B. Tourniaire, R. Amouroux. Migraine, céphalées de l’enfant et de l’adolescent. Springer, 2014. Recommandations HAS. Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l’enfant : alternatives à la codéine. 2016. AFSSAPS . Prise en charge médicamenteuse de la douleur aiguë et chromique de l’enfant. Recommandations de bonne pratique clinique. www.pediadol.org J.-C. Cuvellier, L. Vallée. Pas-à-pas de pédiatrie. Céphalées de l’enfant. Elsevier Masson, 2007, màj 2017. Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Céphalées de l’enfant et de l’adolescent

Bilan 3 objectifs?

Merci pour votre écoute attentive