Épidémiologie des maladies infectieuses

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Généralités 10% des causes de décès en France, Toujours d’actualité de par : leur nature transmissible justifiant une politique de prévention en constante adaptation, le risque toujours présent d’apparition de nouvelles maladies la multiplication des situations à risque. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Définition L’épidémiologie est l’étude de la répartition des maladies dans la population et des facteurs responsables de leur apparition encore appelé « déterminants ». La veille épidémiologique permet de réagir rapidement, de mettre en place des mesures préventives sachant que la diffusion d’une maladie infectieuse repose sur la notion de contagion. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Les déterminants L’agent Diverses origines : infectieux  micro-organismes : virus, bactéries, parasites, physique  radiations nucléaires, chaleur, mécanique  vibrations, chimiques  divers produits, alimentaires  nutriments provoquant des allergies. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Les déterminants L’hôte réceptif Caractéristiques de l’hôte : Age, Sexe, Ethnie, État physiologique… 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Les facteurs environnementaux La propagation d’une maladie infectieuse dépend de la probabilité de contact entre un agent pathogène et un hôte sensible. Cette probabilité est influencée par le contexte environnemental: Le climat, Les conditions de vie (hygiène, environnement socio-économiques…), Les voyages, L’environnement rural ou urbain, Le milieu professionnel… 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Les facteurs environnementaux Deux types d’études épidémiologiques: Descriptive: étudie les caractéristiques d’une maladie (type d’agent infectant, fréquence, mode de transmission, signes cliniques, répartition…), Analytique: étudie les causes, les risques, l’évolution d‘une maladie … 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive Objectifs : spécifier les origines de l’agent infectant, classer en type d’infection et répartition géographique, établir la chaîne de transmission, déterminer le mode de contamination. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 1.Les origines Exogène germe venant de l’environnement extérieur. Ex : varicelle, grippe… Endogène germe existant chez l’individu de façon habituelle ou non. Dans des conditions particulières diminuant les défenses immunitaires, il se développe et devient pathogène. Infections opportunistes. Ex : la candidose buccale après un traitement par antibiotique. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 1.Les origines Exo endogène germe préalablement contracté reste à l’état latent chez l’individu et réapparaît à un moment donné lors d’une baisse des défenses immunitaires. Ex : l’herpès. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 2. La classification Type d’infection Nosocomiale Infection contractée en milieu hospitalier du fait des traitements prophylactiques et de l’apparition de germes résistants. Communautaire Infection contractée en dehors de l’hôpital. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 2. La classification Répartition géographique Cas sporadiques Quelques individus présentant la même maladie, éloignés les uns des autres. Épidémie Le nombre de cas atteint brusquement un niveau élevé dans un groupe de population, sur un territoire donné, pendant un temps déterminé, puis disparaît . Ex : la grippe. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 2. La classification Répartition géographique Pandémie Epidémie qui se propage à un continent entier. Endémie infection présente de façon constante dans une population au cours du temps. Ex. SIDA: épidémie  pandémie  phase endémique. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 3. La transmission La source Site à partir duquel un micro-organisme est transmis à un hôte. Humaine (anthroponose), animale (zoonose) ou double (anthropozoonose) passant de l’animal à l’homme et vice versa. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 3. La transmission Le réservoir Lieu de survie du germe. Peut être humain (un individu sain ou malade) ou environnemental (eau, terre, excréments). La connaissance du réservoir permet de lutter contre l’infection en l’éradiquant. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 3. La transmission Le vecteur Intermédiaire, Hôte pouvant transmettre l’infection. Ex : le moustique dans le paludisme ou le poux dans le typhus. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 3. La transmission Le porteur organisme humain dont les excrétas (sueur, urine, salive….) contiennent des germes pouvant propager la maladie. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 3. La transmission On distingue les porteurs: Sains : porteur du germe mais n’ayant pas déclaré la maladie, Malades: porteur du germe ayant développé la maladie, Précoces : porteur du germe mais n’ayant pas encore développé la maladie, Convalescents : guéris mais pouvant transmettre le germe par ses excrétas. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 4. Les modes de contamination Directe La transmission se fait d’un individu à l’autre par contact: Aérien  germes issus des voies aériennes (nez, gorge) du porteur et transmis grâce aux gouttelettes de PFLÜGGE émises lors de postillonnements ou d’éternuements (Grippe, Rougeole, Angine). 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 4. Les modes de contamination Directe Manu porté  germes souvent issus des voies digestives pour les infections communautaires ou de l’environnement soignant/soigné pour les infections nosocomiales. La main est ici un vecteur (intermédiaire) entre le porteur et l’hôte. Sexuel  germes des voies sexuelles transmis sexuellement (IST). 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 4. Les modes de contamination Indirecte La transmission se fait par l’intermédiaire d’un vecteur qui peut être inanimé (eau, aliment, terre, liquides biologiques) ou animé (insectes : mouche dans la maladie du sommeil, le moustique dans le paludisme, le poux dans le typhus). 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Épidémiologie Descriptive 4. Les modes de contamination Autres Transmission verticale de la mère à l’enfant: in utéro (rubéole),  lors de l’accouchement (herpès génital) Transmission par le sang lors de transfusion sanguine, d’examen endoscopique. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

L’épidémiologie analytique Objectifs: identifier les causes d’une infection, estimer ses facteurs de risque et son évolution. L’épidémiologie analytique repose sur l’étude des indicateurs de santé et des facteurs de risque. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

L’épidémiologie analytique 1. Les indicateurs de santé Sont sensés représenter l’état sanitaire d’une population à une date donnée. Servent à mieux appréhender les besoins de la population en matière de santé et donc d’adapter l’offre de soins aux besoins. Sont issus de données concernant la population et de données concernant la production de soins. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

L’épidémiologie analytique 1. Les indicateurs de santé La population La prévalence Exprime le nombre d’infections relevées à un moment donné, dans un groupe de population déterminé. Ex. Nombre de personnes atteintes par la grippe le 25 Janvier. Le résultat s’exprime en pourcentage  personnes atteintes/personnes saines. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

L’épidémiologie analytique 1. Les indicateurs de santé L’incidence Exprime le nombre de cas nouveaux d’infection durant une période déterminée. Le résultat s’exprime souvent en nombre de cas/année. Ex. L’asthme en 2002  15000 cas en 2004  17000 cas L’analyse de ces 2 paramètres permet de mesurer : la vitesse d’apparition et de propagation d’une maladie, ou de régression en rapport avec la prophylaxie mise en œuvre. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

L’épidémiologie analytique 1. Les indicateurs de santé Le taux de mortalité Quantifie le nombre de décès dans une population donnée pour une maladie donnée. S’exprime le plus souvent en nombre de décès annuel / 100 000 ou 1 million Le taux de létalité Nombre de décès dans une population atteintes d’une maladie Nombre total de personnes atteintes par cette maladie. Le taux de morbidité Nombre d’individus atteints par une maladie Nombre total d’individu. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

L’épidémiologie analytique 1. Les indicateurs de santé La fiabilité de ces taux dépend: du signalement par les médecins des patients atteints et des décès, de la qualité des diagnostics, des possibilités de confirmation biologiques et des déclarations pour les maladies à déclaration obligatoire. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

L’épidémiologie analytique 2 . La production du système de santé La consommation On évalue ici la production hospitalière et extrahospitalière en consommation de santé.  du nombre de journées d’hospitalisation,  de la durée moyenne d’un séjour hospitalier,  de soins médicaux privés ambulatoires,  de consultations diverses,  de consommations de médicaments … Les moyens On évalue les équipements : scanner, IRM, … 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

L’épidémiologie analytique 3. Les facteurs de risque Grâce aux indicateurs de santé, on a pu mettre en évidence les facteurs favorisants l’émergence d’une maladie: Age  pour les maladies infantiles par ex., Saison  pour la Grippe, Situation géographique  la lèpre, le paludisme, Sexe  Hémophilie touchant les hommes, Habitudes de vie  en fonction de l’alimentation, de l’exercice physique ... Conditions socio-économiques  précarité. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite L’épidémiologie Pour évaluer ces taux…. Des réseaux sentinelles nationaux et internationaux sont en relation permanente,  avec pour mission de surveiller l’état sanitaire à différents niveaux : Au niveau mondial: l’OMS Au niveau national la DDASS au niveau départemental, la DRASS au niveau régional. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Épidémiologie En France, la surveillance des maladies infectieuses est basée sur: la déclaration obligatoire, les statistiques de mortalité, les centres nationaux de référence, un ensemble de réseaux de surveillance coordonné par l’Institut de Veille Sanitaire (InVS). 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Épidémiologie Les déclarations obligatoires de maladies sont faites sur des questionnaires particuliers à chaque maladie. Sont établis par un docteur en médecine ou par un chef de laboratoire d’analyse et de biologie médicale. Sont notifiés au médecin inspecteur de santé publique de la DDASS de domicile. Transmission hebdomadaire du nombre de cas de ces maladies à l’InVS. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Épidémiologie Les statistiques de mortalité Lors d’un décès, le médecin établit un certificat de décès composée de 2 parties. Partie supérieure: état civil, commune du défunt, date et heure du décès. Partie inférieure (anonyme): nom de la commune où est survenu le décès, date du décès, renseignements médicaux (cause du décès, pathologies associées au processus morbide). 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Épidémiologie Les statistiques de mortalité Lors d’un décès, l’officier d’état civil à la mairie établit un bulletin de décès en 2 exemplaires non nominatifs transmis à l’INSEE et au médecin inspecteur de santé publique de la DDASS. ils comportent des renseignements concernant la situation sociodémographique de la personne décédée: date et lieu de naissance, date et lieu de décès, commune et département de domicile, état matrimonial, catégorie socioprofessionnelle . 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Épidémiologie Les centres nationaux de référence Instaurés en 1972 par le Ministère de la santé, 37 CNR en 2000 Un CNR est une structure située au sein d’un établissement de soins public ou privé, d’enseignement ou de recherche. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Épidémiologie Missions des CNR Expertise dans domaine de la microbiologie ou de la pathologie des agents infectieux, Contribution à la surveillance épidémiologique, Alerte par information immédiate du ministre de la santé de toute constatation pouvant avoir répercussion sur état sanitaire de la population, Conseil des pouvoirs publics, des professionnels de santé…. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite Épidémiologie Les réseaux de laboratoire ou de services hospitaliers. Assurent la surveillance de certaines maladies infectieuses n’étant pas à D.O. Ces réseaux permettent de connaître la tendance évolutive de certaines maladies et de disposer de certaines données épidémiologiques. Ex. Médecins sentinelles, surveillance maladie C. Jacob, Infections nosocomiales… 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Maladies les plus meurtrières Six groupes de maladies représentent à elles seules 90% des décès par infections dans le monde. SIDA  3,1 millions de décès en 2004 Maladies respiratoires aiguës  3 millions de décès/an Maladies diarrhéiques  2,5 millions de décès/an Tuberculose  2 millions de décès/an Paludisme  + d’1million de décès/an Rougeole  750 000 décès/an malgré l’existence d’un vaccin. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

1% dans les pays industrialisés. Les maladies infectieuses sont responsables de 43% de décès dans les pays en développement contre 1% dans les pays industrialisés. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite En France 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

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Conclusion Dans le cadre des maladies infectieuses, l’épidémiologie permet: de surveiller la maladie, d’identifier les groupes à risque, d’évaluer l’impact socio-économique d’une maladie, de planifier des programmes de lutte et de prévention entrant dans le domaine de la prophylaxie, d’en assurer la surveillance en terme d’efficacité. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite

Quand l’épidémie apparaît, le système sentinelle alerte, Conclusion Quand l’épidémie apparaît, le système sentinelle alerte, vérifie l’authenticité de l’épidémie, élimine si possible la cause par un programme de vaccination. 17/11/2018 Module Infectieux - Mireille Pelletier - IFSI Ste Marguerite