VENTILATION DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE DÉCEMBRE 2017 ARRÊT CARDIAQUE

VENTILATION DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE Dossier Thématique Décembre 2017 Arrêt cardio-respiratoire VENTILATION DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE Intubation précoce de l’arrêt cardio-respiratoire : le débat reste ouvert Nouveaux outils de ventilation : il faut poursuivre l’évaluation Priorité réaffirmée à la circulation

Problématique CAAM Recommandations 2017 de l’American Heart Association Méta-analyse Cochrane RéAC

1) Faut-il continuer à intuber ces patients précocement? La Controverse existe surtout dans les études anglo-saxonnes Quelle interférence entre la ventilation par IOT et efficacité du MCE ? Y a-t-il risque de perte d’efficacité du MCE et donc de limiter la perfusion cérébrale et de diminuer les chances de survie sans séquelles neurologiques? Etudes anglo-saxonnes sur registre remettent en question l’IOT pour ventiler les patients en ACR : annoncent une association entre majoration de la survie sans séquelles et IOT. Argument physiopathologique discuté dans ces études : interférence entre la manœuvre de ventilation par IOT et l’efficacité du MCE = possible perte d’efficacité du MCE =>> baisse de la perfusion cérébrale =>> diminution des chances de survie sans séquelles neurologiques

2) CCAM Trial Initial airway management in patients with out-of-hospital cardiac arrest: tracheal intubation vs. bag-mask ventilation.A European, multicenter, randomized controlled trial Adnet et al. Etude multicentrique en France, 2040 patients inclus Randomisation de l’IOT pour la comparer à la ventilation au masque chez des patients en ACR Résultat pour le primary outcome : pas de baisse de la survie sans séquelle à 1mois Discussion : manque de puissance pour démontrer l’équivalence entre ces 2 techniques de ventilation

3)Doit on s’équiper de nouveau device pour assurer la ventilation durant le MCE ? Aucune étude n’a prouvé que ces nouveaux supports de ventilation améliorent la survie sans séquelle post ACR L’IOT reste le meilleur device pour ventiler efficacement un patient utilisé par une équipe formée De nouveaux supports de ventilation sont proposés actuellement : b-card Vygon ® comme nouvel interface de VNI dans l’ACR en test à Annecy par l’équipe des Dr Richard et Savary ou encore IOT per massage-ventilation en mode CPV Question essentielle : vont-ils améliorer la survie sans séquelles? Aucune étude n’a prouvé que ces nouveaux supports de ventilation améliorent la survie sans séquelle post ACR

4) Recommandations AHA 2017 Bystander CPR For adults in OHCA, untrained lay rescuers should provide chest compression–only CPR with or without dispatcher assistance (Class I; Level of Evidence C-LD). For lay rescuers trained in chest compres­sion–only CPR, we recommend they provide chest compression–only CPR for adults in OHCA (Class I; Levof Evidence C-LD). For lay rescuers trained in CPR using chest compressions and ventilation (rescue breaths), it is reasonable to provide ventilation (res­cue breaths) in addition to chest compres­sions for the adult in OHCA (Class IIa; Level of Evidence C-LD).

4) Recommandations AHA 2017 EMS-Delivred CPR We recommend that before placement of an advanced airway (supraglottic airway or tra­cheal tube), EMS providers perform CPR with cycles of 30 compressions and 2 breaths (Class IIa; Level of Evidence B-R). As an alternative, it is reasonable for EMS providers to perform CPR in cycles of 30 compressions with 2 breaths without interrupting chest compressions to give breaths (Class IIa; Level of Evidence B-R). It may be reasonable for EMS providers to use a rate of 10 breaths per minute (1 breath every 6seconds) to provide asynchronous ventilation during continuous chest compressions before placement of an advanced airway (Class IIb; Level of Evidence C-LD).

4)Meta analyse Cochrane Continuous chest compression versus interrupted chest compression for cardio-pulmonary resuscitation of non-asphyxial out-of hospital cardiac arrest. Daniel Meyran for the Pre-hospital and Emergency Care Cochrane, revue 2017 Compare les études où la RCP est faite par MCE continu (avec ou sans Ventilation Artificielle) vs celles ou le MCE est discontinu (avec VA, en 15:2 ou 30:2) Outcome : survie à la sortie de l’hôpital, arrivée vivant à l’hôpital, état neurologique à la sortie de l’hôpital Conclusion : la RCP doit débuter au plus tôt (témoins sur place!) en privilégiant le MCE continu sans VA, jusqu’ arrivée de secours formés à la VA conforte les recommandations de l’AHA

5) RéAc = Registre Electronique des Arrêts Cardiaques : jusqu’en 2017 ce sont >80000 dossiers inclus Patient CPC 1-2 = survie sans séquelles neurologiques Plus de le low flow augmente et plus les chances de survie sans séquelles diminuent : au-delà de 25 min de low flow <1% de chance de survie sans séquelles (hors conditions particulières comme l’hypothermie).

Élément fondamental = MCE en continu !!!! ABC => ACB => CirculationAB C’est la performance du « Circulation » qui assure une meilleure survie en terme de pronostic cardiaque et cérébral pour le patient ! L’IOT reste le meilleur support pour une ventilation efficace mais ne doit pas interrompre la poursuite du MCE.

Rédaction, Mise en forme : Dr Cristina EGEA Comité éditorial UDI : Aurélie AVONDO Amandine CARON Anthony CHAUVIN Pierre-Géraud CLARET Arnaud DEPIL DUVAL Delphine DOUILLET Cristina EGEA Jean-Paul FONTAINE Bruno GARRIGUE Thomas LEREDU Patrick MIROUX Nicolas PESCHANSKI Maurice RAPHAEL Éric REVUE