Les ostéotomies diaphysaires dans le traitement de l’Hallux valgus DIU 2016 Pierre Barouk Clinique du sport, Bordeaux-Mérignac

LE SCARF

Auvillar (photo B Baudet)

Anatomie du 1er métatarsien Le Bord medial La Face Plantaire La Face Laterale Anatomie du 1er métatarsien

Incision cutanée le Décollement Plantaire Proximal L’abord médial

Préservation de la capsule dorsale L’abord médial

les Traits : 1 ) Longitudinal Bord Medial 1) Sur la Face Mediale 2) Traversant le metatarsien les Traits : 1 ) Longitudinal

Direction du trait plantaire pour abaisser, donc démarrer plus haut sur le méta plus horizontale pour ne pas abaisser donc démarrer plus bas sur le méta OU

les Traits : 2 ) Transversaux Double chevron Direction divergente des traits Favoriser l’impaction distale +++ les Traits : 2 ) Transversaux

Libération latérale Abord médial Les traits Les Déplacements

Décoaptation des 2 fragments Perioste

« pull and push » Pas de place pour le davier dans le scarf court

1 :Translation laterale

Scarf court Déformation modérée Déformation avancée

2 : Correction du DMAA

DMAA ou translation latérale ?

DMAA ou translation latérale ? Vraie Appreciation Per Operatoire DMAA ou translation latérale ?

Plus d’Abaissement 3 : Abaissement

Moins d’Abaissement Trait plus Horizontal ,donc plus bas 4 : Elevation

5 : Rotation Axiale Incidence de Bernard et Mortier

6 : Raccourcissement 1. necessité

Evaluation 2 Raccourcissement Indications = metatarsal shortening Insuff. de Flex. Dorsale ms = metatarsal shortening ms Long. Restante de M1 Evaluation 2 Raccourcissement Indications

Raccourcissement 3. Technique

Raccourcissement 3. Technique

Raccourcissement 4. Effets MP1 Decompression Longitudinale Racc M1 Versus Racc P1 detente du court flechisseur Pas de detente du court flechisseur Raccourcissement 4. Effets

Raccourcissement 4. Effets MP1 Decompression Longitudinale Augmentation flexion Dorsale Raccourcissement 4. Effets

ms 32° Raccourcissement 4. Effets MP1 Decompression Longitudinale Corrections / Deformations severes Raccourcissement 4. Effets

Jusqu’ou le Racc. Isolé de M1 ? M1< M2 : Inferieur à 5 mm si RX. Later.Normaux / pré op

7 . Combinaison de Déplacements ms 7 . Combinaison de Déplacements

Libération latérale Abord médial Les traits Les déplacements La fixation

Evolution des vis de Scarf 1991- 93 1994 : La vis de Barouk évolution dans le placement Problèmes Evolution des vis de Scarf

Scarf sans vis Baudet, Maestro, Leemrijse… Trait Greffe Suture

Evolution: 1 vis HV modéré

1 vis Sévère HV

« Vraie » exostosectomie Greffe Proximale

Libération latérale Abord médial Les traits Les déplacements La fixation La capsulorraphie La capsulorraphie ( Retension Mediale )

Libération latérale Abord médial Les traits Les déplacements La fixation La capsulorraphie L’ Ostéotomie Phalangienne

A la fin: Contrôle scopique Exiger une radio parfaite: - bonne congruence MTP - absence de débord du sésamoïde médial - bon centrage des sésamoïdes - Bon alignement (5° HV)

conclusion - Le scarf s’adapte à la plupart des hallux valgus - Apprentissage et rigueur dans sa réalisation. - Parfaite analyse de chaque cas pour pouvoir adapter le type de trait - Une bonne connaisance de l’anatomie, de la théorie et l’expérience pratique permettent progressivement de réduire « l’invasivité »

Les autres ostéotomies diaphysaires Ludloff (1918) Myerson Rotation latérale http://www.foothyperbook.com/elective/hav/havLudloff.htm

Merci ! www.barouk-ls-p.com

QCM Les traits transversaux du scarf peuvent être: A- Divergents B- Convergents C- Parallèles

Réponse: A et C

QCM La vis distale doit être: A- unicorticale B- bi corticale C- dans la partie latérale de la tête D- dans la partie médiale de la tête

Réponse: A et D