EpiHosp : un outil web permettant l’exploration des poses de dispositifs médicaux implantables et de leurs complications par la réutilisation de la base nationale du PMSI G. Ficheur, L. Ferreira Carreira, E. Chazard, R. Beuscart CHRU de Lille, Université de Lille, EA2694 Présentation, parcours Objectif collaboration

Introduction Les hôpitaux disposent de bases de données de grande dimension renseignées en routine au cours de l’activité hospitalière Cas de la base nationale du PMSI dans le secteur MCO contenant des informations sur : La « démographie » Les actes et diagnostics Les molécules onéreuses et les dispositifs médicaux implantables (secteur ex-DGF) 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Introduction Ces grandes bases de données administratives peuvent être réutilisées dans une perspective épidémiologique Ces bases peuvent être appréhendées comme de véritables cohortes rétrospectives 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Introduction Le groupe de travail « dispositifs médicaux » des assises du médicament a insisté en 2012 sur l’intérêt des données du PMSI pour la surveillance des dispositifs médicaux implantables (DMI). Lors de la mission commune d'information portant sur les DMI faisant suite au scandale des prothèses PIP, le Professeur Eric Vicaut a évoqué lors de son audition au Sénat en mars 2012 deux idées : une « plateforme d’évaluation des DM en lien avec les CIC et CIC-IT » Exploitation de la base nationale du PMSI pour les études observationnelles sur les DM. Centre d’investigation clinique – innovation technologique 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Introduction L’objectif de ce travail est de construire un outil web réutilisant la base nationale du PMSI afin de permettre une analyse exploratoire des séjours des patients ayant eu une pose de DMI. 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Méthode La base nationale du PMSI dans le secteur MCO pour les années 2008 à 2013 est réutilisée. Les DMI sont tracés dans le secteur ex-DGF par l’utilisation du fichier Fichcomp Les caractéristiques de ces séjours sont obtenues par l’exploitation du résumé de sortie anonymisé (RSA). Une éventuelle réhospitalisation et son motif (diagnostic principal du RSA du séjour ultérieur) est recherchée à l’aide du numéro ANO, dans les secteurs ex-DGF et ex-OQN. 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Méthode Un outil web est développé en utilisant PHP, MySQL et Javascript Les graphiques présentés à l’utilisateur sont construits en utilisant des librairies Javascript gratuites ou programmées de novo, en particulier pour la construction à la volée d’une courbe de Kaplan-Meier Les requêtes sont optimisées par le pré-traitrement des données contenues dans les tables : les données sont agrégées pour chaque graphique selon des critères compatibles avec la granularité proposée à l’utilisateur pour sa requête. 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Résultat : une application web Lien vers le site web 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Résultat : une application web Arbre contenant la classification hiérarchique des Dispositifs Médicaux Implantables permettant à l’utilisateur de sélectionner les codes d’intérêt 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Résultat : une application web Ecran proposé à l’utilisateur pour définir la requête 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Résultat : une application web Bouton « demography » 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Résultat : une application web Bouton « demography » 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Résultat : une application web Bouton « demography » 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Résultat : une application web Bouton « geography » Bouton « origine of the patient » 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Résultat : une application web Bouton « rehospitalisation » 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Discussion Un outil exploratoire dédié au suivi des patients ayant eu une pose de DMI a été construit Il permet à l’utilisateur de visualiser des descriptions temporelles, démographiques et géographiques des séjours hospitaliers avec pose de DMI Il permet également de suivre la survenue de réhospitalisations (qui sont des évènements temps-dépendants) par la construction dynamique de courbes de Kaplan-Meier 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Discussion Plusieurs limites liées à la réutilisation de la base nationale du PMSI doivent être discutées pas d’identifiant unique de DMI, contrairement aux registres dédiés par exemple aux Etats-Unis pas d’accès aux DMI posés hors du secteur ex-DGF absence de censure des décès extra-hospitaliers suivi exclusivement des DMI hors GHM (variabilité temporelle de la liste) Cela n’est néanmoins pas un obstacle pour le suivi des complications car les informations sur les diagnostics (ou les actes médicaux) est disponible pour l’ensemble des séjours hospitaliers en France 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Discussion Cet outil permettant le suivi des patients ayant eu une pose de DMI pourrait être généralisé à d’autres types de données : Le suivi des complications survenant secondairement à la réalisation de certains actes chirurgicaux Le suivi des complications des maladies chroniques Des analyses statistiques utilisant des méthodes de fouille de données sont en cours afin de connecter cet outil avec le logiciel d’analyse statistique R. pourrait également bénéficier de ce type d’outil 21/11/2018 Grégoire Ficheur

Merci de votre attention 21/11/2018 Grégoire Ficheur