Sémiologie articulaire du membre inférieur UE 11- Appareil locomoteur

Hanche

1. sacrum, 2. aile iliaque, 3. EIAS, 4. ischion, 5 1. sacrum, 2. aile iliaque, 3. EIAS, 4. ischion, 5. branche ilio-pubienne, 6. pubis, 7. épine sciatique, 8. toit du cotyle, 9. tête fémorale, 10. col, 11. grand trochanter, 12. petit trochanter. 1. toit du cotyle, 2. bord externe du toit, 3. bord interne, 4. U radiologique, 5. arrière-fond, 6. ligament rond, 7. bord antérieur du cotyle, 8. bord postérieur, 9. grand trochanter, 10. petit trochanter, 11. cintre cervico-obturateur.

Sémiologie de la hanche Articulation profonde Mobilité complexe flexion/extension rotations abduction/adduction Douleur et boiterie Pièges : hernie, GG, vaisseaux, D neurologique, viscérale et périarticulaire, origine lombaire

Interrogatoire Horaire +++ Localisation: Impotence fonctionnelle Inguinale Latérale Postérieure Irradiation Impotence fonctionnelle Boiterie

Inspection Axe des Mb inf Attitude antalgique: Psoitis Rotation ext, raccourcissement Amyotrophie ou rétraction quadricipitale

Inspection de la hanche Marche : Normale : en trois temps : pas antérieur, mise en appui, pas postérieur pas symétriques sans heurt ni boiterie demi-tour facile Boiterie : d’esquive – défaut d’appui du côté malade de Trendelenbourg : insuffisance musculaire du moyen fessier, bascule du côté de la hanche malade démarche dandinante.

Palpation de la hanche Articulaire : Péri-articulaire : région inguinale, profonde Péri-articulaire : grand trochanter (insertion des fessiers), masses musculaires Vérifier les orifices herniaires, les aires ganglionnaires, les pouls, les os…

Mobilisation de la hanche Active, passive et contrariée Active : symétrique et indolore élévation membre inférieur en extension Passive : cotation des amplitudes par rapport à la position anatomique Contrariée :

Mobilité articulaire de hanche La plus précocement limitée est la rotation INTERNE

Syndrome clinostatique (ou « clinostatisme ») Défaut d’élévation active du membre inférieur en extension Traduit généralement une lésion osseuse du cotyle ou du petit trochanter (droit fémoral) Douleur ou impossibilité dans les 15° premiers degrés d’élévation Possible après une élévation passive de 15° Hanche (mobilisation passive) et examen neurologique normaux

Recherche atteinte périarticulaire Tendinopathie ? Moyen fessier+++ Psoas Adducteur Pathologie musculaire Rupture testing

Genou

Sémiologie du genou 2 axes de mobilité : flexion/extension rotations sur pivot (ligaments croisés) 3 articulations + bourses séreuses : fémoro tibiale (compartiments FTI/FTE) fémoro patellaire péronéo tibiale supérieure Superficielle +++ (traumatismes, liquide)

Interrogatoire Horaire +++ Eliminer douleur projetée: Hanche Radiculalgie L4

Comment ? nature mécanique ou inflammatoire de la douleur : une douleur inflammatoire apparaît ou s’aggrave avec le repos s’améliore en cours d’activité. L’enraidissement matinal est > 30 min (parfois de plusieurs heures) Réveils nocturnes (2eme partie de nuit) une douleur mécanique est aggravée par l’activité ou au décours de cette activité. L’amélioration est complète ou partielle DM < 30mn Pas de réveil nocturne

gonalgie Éliminer atteinte hanche et radiculalgie Horaire inflammatoire Épanchement ? Choc rotulien Signe du flot

Épanchement articulaire Signe du flot (fluctuation) On refoule le liquide sous les doigts d’une main vers les doigts de la main contro-latérale Choc rotulien (pour le genou) Perçu lorsque la rotule poussée par les doigts d’une main rencontre la trochlée Genou en extension, décontracté, l’autre main refoule le cul de sac sous quadricipital

Choc rotulien

Voie supéro externe

Mobilisation passive conservée+++ (atteinte péri-articulaire) Hygroma Mobilisation passive conservée+++ (atteinte péri-articulaire)

gonalgie Éliminer atteinte hanche et radiculalgie Horaire mécanique Articulaire Périarticulaire Osseuse

Interrogatoire genou mécanique Où avez-vous mal ? Début brutal ou progressif ? Traumatisme, surmenage ? Douleurs brèves brutales ? Lâchage du genou?

Inspection du genou Debout : Marche : avec ou sans boiterie Couché : déviations des axes : genu varum, genu valgum, récurvatum, kyste poplité Marche : avec ou sans boiterie Couché : flexum, gonflement, rougeur, tuméfaction superficielle pré-rotulienne ou globale, amyotrophie quadricipitale.

Déformations du genou Genu valgum Genu varum Genu recurvatum

Examen clinique En fonction interrogatoire Sd femoropatellaire?: Signe du cinema Montée/ descente escalier Rabot Pression rotulienne douloureuse Palper rotulien

Examen clinique Zone diffuse interne: gonarthrose FT int favorisée par genu varum Zone diffuse externe: gonarthrose FT ext Favorisée par genu valgum Point exquis interligne interne: ménisque ? Cri meniscal Manœuvre de Mac Murray Grinding test d’Apley Pt exquis interligne externe: ménisque ? Manœuvre de Cabot

Examen clinique Trauma valgus: rupture LLI/LCA/ménisque LLI: laxité lat, pt d’insertion douloureux LCA: laxité ant = test Lachman, jerk test Ménisque: cf Postérieure: recherche kyste poplité

Kyste poplité Accumulation de liquide dans une bourse séreuse qui s’étend dans le creux poplité Tuméfaction ferme, peu sensible, non battante et non soufflante (décubitus ventral ou procubitus)

Kyste poplité

Mobilités articulaires du genou