Plaies cervico faciales Présenté par : Dr Benahmed
Plan du cour: Introduction/Définition Rappel anatomique Classification des plaies: Forme Siège gravité CAT devant une plaie cervico faciale _ l’examen facial aux urgences _ les urgences faciales a 6heures conclusion
I- INTRODUCTIN/DEFINITION Une urgence faciale représentent une cause fréquente de consultation d’urgence. Le challenge pour l’urgentiste sera de savoir quels sont les critères de gravité de ces plaies de la face (plaies à traiter dans les 6 heures ou non), qui doit les prendre en charge, comment les suturer. L’analyse du mécanisme lésionnel, le siège de la blessure, les signes cliniques initiaux et les données de l’exploration de la plaie devront aboutir à une programmation des soins faisant appel au spécialiste chaque fois que nécessaire. Sa prise en charge a pour but de favoriser la cicatrisation et d’en limiter les conséquences esthétiques
Une Plaie: se définit comme une effraction de la barrière cutanée par un agent vulnérant, survenant par coupure, écrasement ou abrasion .
RAPPEL ANATOMIQUE: la face est divisée du bas vers le haut en: - étage inférieur ou mandibulaire étage moyen ou maxillaire qui est divisé en région latérale ou orbito-faciale et en région médiane ou région nasale L’étage supérieur ou frontal fait déjà partie du crâne.
motricité
INNERVATION:
CLASSIFICATION DES PLAIES: Selon la forme: les plaies franches : elles sont provoquées par le verre ou l'arme blanche. Elles sont superficielles ou profondes pouvant atteindre des structures nobles (nerf facial, canal de Sténon, etc) - les plaies contuses : elles sont souvent tangentielles et renferment des corps étrangers pouvant tatouer la cicatrice ; - les plaies avec perte de substance : les dimensions, le trajet et la topographie des plaies sont décrites avec précision. Une lésion des organes dentaires, une fracture associée ou une atteinte à distance est recherchée
Selon le siége 1. Plaies du front: Elles ne posent pas de problème particulier Il faut vérifier qu’il n’y ait pas de fracture du sinus frontal sous-jacent (scanner). 2. Plaies des paupiéres : Atteinte du globe occulaire Atteinte des voies lacrymales 3. Plaies des joues Elles posent peu de problèmes dans la majorité des cas. Parfois, Si plaies profondes: -section du nerf facial : . Le contrôle de la motricité faciale est bien sûr un bon indicateur de la fonction faciale -section du canal de sténon spécialiste en maxillo-faciale.
4. Plaies du nez: allant de la plaie superficielle a la plaie transfixiante avec risque de chondrite 5. Plaies des lèvres: Elles peuvent être hémorragique lorsque l’artère orbiculaire est concernée. Sinon, le problème le plus délicat est de bien aligner les zones jonctionnelles entre lèvre blanche et lèvre rouge.
6. Plaies du pavillon: tenir compte de l’alignement des cartilages - Risque de chondrite 7. Plaies de la cavité buccale
Selon la gravité: 1- plaies simples: - les plaies de la face dermo-épidermiques de taille réduite (inférieures à 4-5 cm à titre indicatif) - les plaies de l'arcade sourcilière - les plaies du cuir chevelu non extensives - les plaies cutanées ou muqueuses simples des lèvres n’entamant pas le muscle orbiculaire. - les plaies de bord de langue et de la cavité buccale de faible étendue - Les plaies linguales punctiformes peuvent ne pas être suturées de même que les plaies du frein de lèvre ou de langue
2- plaies graves: - une plaie du globe oculaire est une urgence ophtalmologique - une embarrure, une extériorisation de substance cérébrale ou une fuite de liquide céphalo-rachidien imposent le transfert en milieu neuro-chirurgical. - les plaies des paupières dépassant le plan cutané ou intéressant leur bord libre - les plaies profondes des joues, les plaies extensives de la langue et de la cavité buccale - Les plaies transfixiantes de l'oreille et du nez - les plaies avec perte de substance
- Atteinte d’un organe noble: Au niveau facial, ces éléments nobles sont : - en para-médian, l’émergence des trois branches sensitives du nerf trijumeau - le tronc et les branches du nerf facial - le globe oculaire - les voies lacrymales au tiers interne des paupières - le canal de Sténon sur le tiers médian de la ligne unissant le tragus au pied de l’ail narinaire - les vaisseaux faciaux, en avant de l’angle mandibulaire et dans le sillon naso-génien
Conduite a tenir devant une plaie cevico faciale: 1- Examen facial aux urgences: après élimination d’une urgence vitale et un bon interrogatoire: Ouverture du pansement Réalisation des hémostases Examen neurologique Recherche des urgences à 6 heures Recherche des fractures sous-jacentes (malaire, mandibule, nez…) par un bilan clinique et paraclinique
Plaies cutanées superficielles simples Antisepsie à la bétadine Suture en un plan au monofil (Flexocrin®) 6/0 ou 5/0 par points séparés Ablation des points à J6 Pansement quotidien bétadine le matin puis vaseline 3 fois /jour15 jours Aspect définitif à un an Plaies profondes: deux plans de sutures Plaies muqueuses: sutures résorbables (Vicryl®)
Les urgences faciales a 6heures: 1- section du nerf facial: réparation chirurgicale,kinésithérapie 2- section du canal de stenon:suture sur cathéter 3- atteinte du globe oculaire : avis ophtalmologique 4- atteinte des voies lacrymales:exploration et suture sous microscope avec mise en place d’une sonde canaliculaire pd 3 mois 5- plaies des vaisseaux cervicaux,laryngotrachéale:compression digitale,libération des voies aériennes et avis d’orl 6-plaies souillées et morsures 7- plaies hémorragiques,PDS
PLAIE CERVICALE: Il s’agit toujours d’une urgence, car risques d’atteinte d’éléments nobles : - réseau vasculaire : paquet jugulo-carotidien. - voies aéro-digestives : axe laryngo-trachéal,pharynx. - éléments nerveux : X, XI, XII. Attitude initiale guidée par le risque clinique : - transfert d’emblée en milieu spécialisé : retentissement sur l’état général, dyspnée, hémorragie… - piège : plaie punctiforme faussement rassurante.
• Que faire sur place ? - hémorragie (extériorisée ou hématome extensif) : pansement compressif. - dyspnée aiguë (syndrome asphyxique) : intubation voire trachéotomie. ORGANISER LE TRANFERT • En milieu chirurgical : - cervicotomie exploratrice. - parfois examens complémentaires pré-op : endoscopie des VADS, opacification vasculaire.
CONCLUSION: Le visage a un rôle affectif, relationnel, esthétique et fonctionnel c’est l’identité de l’étre qu’on doit respecté a tout prix
merci