Congrès National de Chirurgie Adénocarcinome infiltrant moyennement différencié localement avancé du sigmoïde sans atteinte ganglionaire Ratbi, Pr Majbar, Pr Alaoui, Pr Sabbah, Pr Raiss, Pr Hrora, Pr Ahallat Chirurgie c hôpital ibn sina Rabat Introduction le cancer colorectal représente un véritable enjeu de la santé public, le traitement curatif dans 80% des cas repose sur la chirurgie carcinologique, le taux de récidive reste toujours supérieurs a 40%, ce risque de récidive est potentiellement lié au degré d’infiltration locale et ganglionnaire de la tumeur. L’atteinte ganglionnaire représente un facteur pronostic majeur dans les cancers colorectaux Objectifs La mise au point et définir la prise en charge des cancers colorectaux localement avancés sans envahissement ganglionnaire. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Observation Malade de 57 ans, sans ATCD particulier, présentant depuis 01 ans des douleurs du flanc gauche associées à des épisodes d’AMG, l’évolution a été marquée par l’apparition de rectorragie. Cliniquement le malade est cachectique avec un IMC 15,4 kg/m2, pas de masse au toucher rectal, les aires ganglionnaires étaient libres. Scanner TAP: épaississement irrégulier de la paroi recto sigmoïdienne se rehaussant de façon hétérogène après injection le PC, responsable d’une infiltration de la graisse péridigestive s’étendant à la région iliaque gauche sans signe d’envahissement vasculaire. L’exploration chirurgicale a montré une tumeur de la jonction recto sigmoïdienne qui a été au contact de l’uretère gauche et les vaisseaux iliaques gauches avec un magma d’anses iléales, pas de carcinose péritonéale ni métastase hépatique. Une résection colorectale et iléale ont fait avec anastomose colorectale et grelique Les suites opératoires ont été simples L’examen histologique de la pièce opératoire a révélé ADK moyennement différencié stade pT3, absence d’atteinte ganglionnaire (8N-/8N), les tranches de sections sont passées en zone saine, pas d’emboles vasculaires et présence de nombreux engainements périnerveux. Le malade a adressé au centre d’oncologie Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Observation TDM abdominale montrant la masse sigmoïdienne qui envahit les anses greliques et au contact des vaisseaux iliaques gauches Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions La prise en charge des ADK colorectaux infiltrant les organes de voisinage sans envahissement ganglionnaire est encore non codifiée. la résection multi-viscérale est une procédure sûre et curative par rapport à la résection standard pour les patients atteints de cancer colorectal localement avancé. Le mauvais pronostic dans la résection multi-viscérale n’est pas lié à la récidive locale mais aux métastases à distance. L’infiltration tumorale, l’âge>50 ans et les métastases ganglionnaires sont les facteurs potentiels de pronostic Congrès National de Chirurgie